一氧化碳中毒迟发脑病危险因素的探讨
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[摘要] 目的 探讨一氧化碳中毒迟发脑病的危险因素。方法 回顾性分析132例急性一氧化碳中毒患者，并分为迟发性脑病组及非迟发性脑病组，分别从性别、脑血管病危险因素、昏迷时间及高压氧治疗次数等方面进行分析。结果 年龄≥45岁、有脑血管病危险因素、昏迷时间≥24小时及急性期高压氧治疗不足等为一氧化碳中毒迟发脑病的危险因素。 结论 对于中老年患者、有脑血管病危险因素及昏迷时间长的急性一氧化碳中毒患者，早期予以高压氧为主的综合治疗能有效预防迟发脑病的发生。
[关键词] 一氧化碳中毒迟发脑病；危险因素；高压氧治疗
[中图分类号] R747.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0156-02
我国为发展中国家，一氧化碳(CO)中毒发生率较高，而其中相当一部分病人经过一段时间的“假愈期”后再次出现一系列精神、神经障碍，症状表现以急性痴呆为主，并有精神及锥体外系症状，称为一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning，DEACMP)，占急性CO中毒的10%～30%；占重症CO中毒的50%[1]，致残率较高，所以早期积极防治尤为重要。本文回顾性分析了我院自2007年1月～ 2012年4月收治的132例急性一氧化碳中毒患者，对迟发脑病的危险因素进行进一步探讨。
1 材料与方法
1.1 一般资料
132例急性CO中毒患者中男55例，女77例，年龄19～88岁，平均(61.61±4.20)岁，符合急性CO中毒的诊断标准，入院后均给予高压氧及改善循环等治疗，共27例发生迟发性脑病，占20.45%，其中男11例，女16例，性别比较在统计学上无差异。
1.2 方法
将132例急性CO中毒患者分为迟发性脑病组27例及非迟发性脑病组105例，对两组病人分别从年龄、脑血管病危险因素、急性中毒时昏迷时间及高压氧治疗次数等方面进行比较。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，对各组计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 迟发脑病与年龄关系
见表1。由表1可知，一氧化碳中毒迟发脑病总发生率20.5%，而其中<45岁者为7.7%，≥45岁者为25.8%，两组比较有统计学意义(P < 0.05)，说明中老年患者更容易发生迟发脑病。
2.2 迟发脑病与脑血管病危险因素关系
随着脑血管病危险因素种类的增加，一氧化碳中毒迟发性脑病的发生率逐渐增加，经比较有统计学意义(P < 0.05)，≥3种危险因素的患者发生率为45.5%，见表2。
2.3 迟发脑病与昏迷时间的关系
由表3可知，迟发脑病与急性中毒时的昏迷时间关系密切，≥24 h者迟发脑病发生率明显增加，差异明显(P <0.05)，证明昏迷时间越长，迟发脑病发生率越高。
2.4 迟发脑病与高压氧次数关系
急性CO中毒患者高压氧治疗次数与迟发脑病的发生率之间关系经统计学分析差异显著，证明高压氧治疗次数与迟发脑病的发生直接相关，治疗少于10次的患者迟发脑病的发生率明显多于10次以上者。见表4。
3 讨论
一氧化碳中毒迟发脑病是急性CO中毒最严重的并发症，其发病机制目前尚不十分明确，缺血缺氧微血栓机制、自身免疫机制、神经递质代谢异常及细胞凋亡机制为目前多数学者所认可，病理改变主要为脑白质广泛脱髓鞘、苍白球对称性软化及大脑皮层的变性坏死，预后较差，故对于急性一氧化碳中毒患者评估其有无发生迟发脑病的危险因素以便进行积极干预非常重要。
本研究显示以下多种危险因素与迟发脑病的发生关系密切，急性CO中毒患者中年龄在45岁以上者发生迟发性脑病几率明显增加，因为中老年患者多已存在不同程度血管硬化，易出现缺血缺氧且恢复功能减退，所以容易发生迟发脑病；有脑血管病危险因素的存在，也容易导致迟发脑病的发生，且随着危险因素的增加，迟发脑病的发生率逐渐增加，因有危险因素的患者脑组织多已存在不同程度的缺血缺氧情况，当出现急性中毒时，缺血缺氧进一步加重，从而导致微血栓形成、兴奋性氨基酸释放等一系列反应，最终出现迟发脑病的临床表现。从本组资料看，昏迷时间≥24h者发生迟发脑病的比例明显增加，说明昏迷时间长短与迟发脑病的发生直接相关，这与陈劲松等[2]研究一致，因为昏迷时间越长，脑组织缺血缺氧越严重，脑细胞损伤程度越深，发生迟发脑病机率越高，应高度重视；急性期高压氧治疗不充分与迟发脑病的发生呈正相关，<10次者迟发脑病的发生明显>10次以上者，因高压氧治疗能明显改善脑组织缺血缺氧状态，从而有利于神经细胞恢复，如治疗不充分，脑组织损害将进一步加重从而导致迟发脑病的发生，李丽等[3]研究也显示急性CO中毒者早期予以高压氧治疗，不但可以缩短病程，还可以防止或减少迟发脑病的发生；还有研究显示[4]，急性期脑电图表现出以慢波为主的多种非特异性异常改变对于迟发脑病的发生有预测价值。
基于上述情况，建议对于急性CO中毒患者尽快进行危险因素的评估，且一旦确诊立即开始行高压氧治疗，次数不少于10次甚至更长，武启超等[5]报道急性CO中毒者高压氧疗显效时间(25.36±5.35) d；而对于确定有迟发脑病不可控制的危险因素患者如中老年人、有脑血管病危险因素、昏迷时间长甚至脑电图异常者，须采取以高压氧为主的综合治疗，如在高压氧基础上采用依达拉奉及纳洛酮两种药物联合应用来降低迟发脑病的发生[6]，应用皮质类固醇激素阻断迟发脑病的发生机制[7]，积极治疗脑血管病等并存疾病，有效防治并发症等。
总之，对于急性CO中毒患者需进行积极的综合治疗，其中高压氧治疗尤为重要，因开始时间越晚，迟发脑病发生概率越高[8，9]，所以应早期、足疗程应用，以有效防治迟发脑病，改善预后。
[参考文献]
[1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2005：1333-1349.
[2] 陈劲松，倪恒祥，王军，等. 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的危险因素分析[J]. 军医进修学院学报，2012，33(8)：859-860.
[3] 李丽，校书芬. 高压氧对预防CO中毒迟发性脑病发生的临床作用[J].中国校医，2009，23(1)：67.
[4] 唐宇凤，张玲燕，冯由军，等. 脑电图对急性CO中毒后迟发脑病的预测意义[J] ......
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