西甲硅油在妇科腹腔镜术后促进胃肠功能恢复中的应用
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[摘要] 目的 观察西甲硅油在妇科腹腔镜术后促进胃肠功能恢复中的疗效。 方法 治疗组在妇科腹腔镜术后6 h起加服西甲硅油乳剂，每次2 mL，1次/6 h，直至肛门排气；对照组未用西甲硅油或其他促进排气的药物，进行早翻身、早活动，待其自然恢复。 结果 治疗组术后腹胀、肠鸣音恢复及排气时间均明显优于对照组。 结论 妇科腹腔镜术后加用西甲硅油，可明显促进胃肠功能恢复，该治疗方法值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜；西甲硅油；胃肠功能
[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)33-0045-02
腹腔镜手术具有痛苦少、创伤小、瘢痕小、恢复快等微创治疗优势，在临床应用中已得到证实，因此世界妇产科联盟(FLGO)指出，本世纪60%以上妇科手术将在内镜下完成[1]。但术前肠道准备，术中使用CO2气体及药物麻醉作用，可导致患者胃肠功能紊乱，术后腹胀、恶心、呕吐发生率均高于非腹腔镜手术[2]。为了减少术后胃肠道反应，充分体现腹腔镜手术的优越性，2009年6月～2012年3月我科在围手术期应用西甲硅油乳剂进行临床对照治疗，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择本院行妇科腹腔镜手术患者150例，包括附件手术70例，宫外孕、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、不孕症等；子宫肌瘤剔除术32例；腹腔镜子宫切除术22例，包括腹腔镜下子宫次全切除术(TLSH)、腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH)、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)、腹腔镜下子宫全切术(TLH)；宫颈癌、早期子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤行腹腔镜下扩大全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术26例。随机分为治疗组和对照组各75例，两组患者年龄、性别、患病严重程度无统计学意义。
1.2 治疗方法
治疗组术前1天流质饮食，手术当天上午8：00服用磷酸钠盐口服液(先锋医药股份有限公司，商品名：辉灵)，15 min后口服西甲硅油乳剂20 mL，再喝水1000 mL；对照组单用辉灵准备。术后均常规禁食，静脉补液、抗感染等对症处理。治疗组术后6 h起加服西甲硅油乳剂(柏林-化学股份公司生产，商品名：艾普米森)，每次2 mL，每6小时1次，直至肛门排气。对照组术后未用西甲硅油或其他促进排气的药物，嘱其早翻身、早活动，待其自然恢复。
1.3 观察项目
以术后早期胃肠功能恢复指标为主，对腹胀程度、肠鸣音恢复时间、排气排便时间进行评价。
1.4 腹胀评定标准[3]
无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。
1.5 统计学方法
数据采用t检验、χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组均未见不良反应发生；两组术后腹胀情况比较见表1；两组术后肠鸣音恢复及排气时间见表2。
3 讨论
随着腹腔镜手术在妇科的普遍开展，在一定程度上减轻了患者的痛苦。为了保证术中肠道清洁、空虚，保持术野清晰，预防麻醉和手术牵拉内脏导致患者呕吐和误吸，需进行严格的肠道准备，这影响了正常胃肠功能，减慢了肠蠕动速度，引起机体一系列生理变化，而术后胃肠道运动从抑制到完全恢复需要一段过程。有研究显示腹部手术后小肠功能在几小时内即可恢复，大肠功能恢复最晚，一般需要3～5 d[4]，便秘患者更为突出[5]，期间易引起术后肠梗阻和盆腔粘连，出现腹胀、腹痛、肠麻痹、恶心、呕吐，难以进食，影响术后恢复[6]。如何缩短这段时间，促进肛门尽早排气尤为重要[7]，是促进患者术后康复的重要环节。
腹腔镜术中常需持续灌注CO2才能保证手术视野，然而术后CO2气腹所致的并发症一直困扰着患者和临床医务人员，约60%～80%患者出现不同程度的恶心、呕吐，极易导致术后切口裂开、脱水，酸碱中毒和电解质紊乱等；临床关于PONV理想的防治方法，一直是令人关注的课题。
磷酸钠盐口服溶液主要成分为磷酸氢二钠，在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，从而在肠道中形成高渗环境[8]，刺激排便，是一种安全可靠的肠道准备方法。但我们发现单纯使用磷酸钠盐进行肠道准备，无论是分次口服还是顿服给药[9]，患者肠腔内均存在多量的气泡，甚至是整个视野均为气泡，影响观察及腹腔镜操作[10]。西甲硅油乳剂是一种α2(三甲基硅甲烷基)-2ω2甲基聚[氧(二甲基亚硅烯基)]与二氧化硅复合物，药理作用是物理性，能消除胃肠道中的泡沫，使泡沫内气体得以排除，从而缓解腹胀[11]，短期服用安全可靠，术后患者可同样使用[12]。有研究显示在服用清肠剂同时，在术前5 h加用西甲硅油可明显减少甚至完全消除肠道内气泡，并可通过机制不明的途径刺激消化道运动，加速气体推进和排出作用，从而减轻腹胀、腹痛及早饱感等症状[13]，预防术后腹胀、腹痛具有良好效果[14-17]，符合本治疗组结果，与对照组相比优势明显，可以更早进食，有利患者术后恢复，该治疗方案值得临床进一步推广应用。本研究结果显示，治疗组与对照组相比优势较为突出，肛门排气、肠鸣音恢复时间均明显提前 ......
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