糖尿病周围神经病变与血浆同型半胱氨酸、尿白蛋白肌酐比的关系(1)
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[摘要] 目的 探讨2型糖尿病周围神经病变(DPN)与同型半胱氨酸(Hcy)、尿白蛋白肌酐比(UACR)的关系。方法 选取2型糖尿病患者91例分为DPN组(51例)、非DPN组(40例)，正常对照组30例，分别测定血浆Hcy、UACR、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)等指标。 结果 2型糖尿病患者的血浆Hcy水平、UACR较正常对照组升高(P < 0.05)；而DPN组Hcy水平、UACR显著高于非DPN组(P < 0.05)；血浆Hcy水平与UACR呈显著正相关(r = 0.651，P < 0.01)。 结论 血浆Hcy水平、UACR与DPN密切相关，降低Hcy水平及减少尿蛋白可能起到预防和改善DPN的作用。
[关键词] 糖尿病；周围神经病变；同型半胱氨酸；尿白蛋白肌酐比
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)33-0056-02
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生命及生活质量。研究发现，同型半胱氨酸(Hcy)与糖尿病及慢性并发症密切相关[1]。本文收集我院91例2型糖尿病住院患者，通过测定同型半胱氨酸、尿微量白蛋白及其他生化指标，探讨糖尿病周围神经病变患者血清同型半胱氨酸水平与尿微量白蛋白的关系，旨在为糖尿病周围神经病变的发病机制和早期诊治提供相关性启示。
1对象与方法
1.1 研究对象
2型糖尿病组91例符合1999年WTO的糖尿病诊断标准，均为我院2009年8月～2010年2月内分泌科住院患者，其中男42例，女49例，年龄37～89岁，平均年龄(58.31±14.22)岁。分为DPN组51例和非DPN组40例，排除心、肝、肾功能损害者。正常对照组30名来自健康查体者。各组研究对象在年龄、性别上差异无统计学意义。DPN诊断标准：(1)明确的糖尿病病史；(2)有肢体感觉，运动或自主神经病变的临床表现及体征；(3)神经电生理检查有异常改变；(4)排除其他神经病变。以上4项均符合者入选DPN组。
1.2 研究方法和检测指标
所有研究对象禁食12 h后于次日早晨空腹抽取静脉血检测糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、Hcy。留取晨尿测定尿白蛋白，尿肌酐。 TC、TG采用全自动生化仪测定。HbA1c采用高压液相法(美国BIO-RAD公司的糖化血红蛋白分析仪)。Hcy的测定采用高效液相色谱法，使用Hcy检测仪及原装配套DS30试剂盒。尿白蛋白及尿肌酐浓度分别用速率散射比浊法及酶法测定，尿白蛋白(mg/L)除以尿肌酐(mol/L)所得数值经过单位换算即为尿白蛋白肌酐比(UACR mg/g)。
1.3 神经肌电图测定
在采血当日测定胫神经H反射潜伏期，正中神经、尺神经、腓总神经的运动神经传导速度和正中神经、尺神经、腓肠神经的感觉神经传导速度，测定双侧取平均值，结果判断参照我院肌电图室相应的正常值对照表。
1.4 统计学处理
计量数据以(x±s)表示，采用SPSS 11.0统计软件包处理。正态分布资料组间比较用t检验，变量间的关系采用Spearman直线相关分析。
2 结果
2型糖尿病组与正常对照组年龄、性别无差异；糖尿病组血浆 Hcy水平、UACR显著高于正常对照组：Hcy 12.08±5.55 vs 8.26±1.73(μmol/L)(t = 4.096，P < 0.01)；UACR (25.47±11.68)vs(11.21±4.48)(mg/g)(t = 4.454，P < 0.01)。与非DPN组比较，DPN组血浆Hcy水平和UACR明显增高，差异有高度统计学意义(P < 0.01)，而两组间病程、TG、TC、HbA1c等指标比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。糖尿病患者无论有无周围神经病变，其血浆Hcy水平与UACR呈正相关(r = 0.651，P < 0.01)。见表1。
3 讨论
糖尿病周围神经病变发生缓慢，其发病机制目前尚未完全阐明。在众多学说中，微血管病变可能是原因之一。同型半胱氨酸是一种含硫非必需氨基酸，为蛋氨酸代谢的中间产物。大量研究证实高Hcy不仅是动脉粥样硬化的一个独立危险因子[2]，还与糖尿病微血管病变明显相关。Ambrosch A等[3]研究显示糖尿病神经病变患者在校正了病程、血肌酐、糖化血红蛋白等因素后，高Hcy水平是糖尿病神经病变的独立危险因子。本研究中，2型糖尿病组血浆Hcy水平较正常对照组升高，且神经病变患者的血浆Hcy水平显著高于无神经病变者，提示高Hcy不仅是糖尿病的危险因素，还与DPN密切相关。有关高Hcy血症与DPN的多数研究结果表明血浆Hcy水平升高可能是DPN的重要危险因素之一，认为Hcy可能通过对血管及神经的损害作用参与了DPN的形成与发展，包括促进脂质过氧化、降低一氧化氮的生物活性、影响多种信号因子的转导等损害微血管内皮细胞[4]；Hcy直接损伤神经细胞蛋白质、脂质和核酸 ......
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