中西医结合治疗急性躁狂发作20例临床分析(1)
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[摘要] 目的 探讨中药联合碳酸锂治疗急性躁狂发作的疗效与安全性。 方法 对符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(第3版，CCMD-Ⅲ)的40 例躁狂症患者进行实验研究。分两组：一组20 例患者用碳酸锂联用中药大承气汤、小陷胸汤加减，滋阴降火、重镇安神法治疗；二组20例患者单用碳酸锂治疗；疗程4周。使用Beeh-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)对患者治疗前和治疗第1、7、14、28天评定，观察疗效；用不良反应量表(TESS)评定不良反应。 结果 两组总疗效差异不明显，但是第一组患者起效快，副反应轻。 结论 在临床上采用中西医结合的方法治疗急性躁狂发作效果更好，中药联合碳酸锂可起到互补的作用，可有效提高躁狂发作治疗的总有效率。
[关键词] 中药；碳酸锂；联合用药；躁狂发作
[中图分类号] R749.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)33-0078-02
躁狂症是一种情感性精神障碍，是指临床表现为心境显著而持久的高涨伴有一些思维和行为异常的一类精神疾病[1]。其诱发因素有遗传因素、体质因素、中枢神经递质的功能及代谢异常、精神刺激等。通常发病急，病程短，预后良好，基本都能恢复到正常状态，多发生在20岁左右的青春期。主要表现为：1.心境高涨即轻松愉快，自我感觉良好，觉得生活非常美好，绚丽多彩，自己也幸福无比。2.思维奔逸，联想过程明显加速，自觉聪明，大脑反应敏捷，思维丰富，概念接连不断地产生，有时感到语言跟不上思维的速度。3.精力旺盛、活动明显增多且整日忙碌不停，做事有始无终。4.其他症状如面色红润，双目有神，且心率加快，瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋[2]。中医认为躁狂症属“癫狂”，常辨证为：痰气郁结、心脾两虚、痰火上挠、火盛阴伤型。早在《内经》中就曾有记载，对其病因及治疗均有较系统的描述。中医一般采用清心泻火化痰、滋阴降火、重镇安神的方法治疗。西医临床常选用碳酸锂治疗急性躁狂，效果较好，疗效高，但起效慢，副反应多，如恶心、嗜睡、乏力、活动慢、心肌损害等，严重的可能会产生神经毒性等锂中毒现象，使得临床使用受限。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
全部病例均参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-Ⅲ)[3]，符合情感障碍躁狂发作的诊断标准[4]。排除伴有严重躯体疾病者。
1.2 中医辨证分型标准
癫症：心脾两虚型：神志错乱，魂梦颠倒，心悸易惊，哭笑无常，容易困乏，饭量减少，舌呈淡红，脉象较弱。痰气郁结型：精神抑郁，表情淡漠，表现痴傻，语无伦次，时而高谈阔论， 时而跪地磕头，不思饮食，舌苔腻，六脉沉实滑数。狂症：火盛阴伤型：躁狂症持久，但病症减轻，多言善惊，烦躁易怒，脸红消瘦，舌鲜红，脉象较弱。痰火上挠型：发病急，头痛失眠，两目怒视，面色潮红，突然狂乱无知，逾垣上房，叫骂不已，不避亲疏，扬手掷足，毁物伤人，不食不眠，苔黑黄而厚，脉象弦滑而数。
1.3 对象与方法
病例选自湖南省脑科医院2010年7月～2011年11月住院男性患者，符合CCMD-Ⅲ躁狂症的诊断标准；年龄19～68岁；躁狂评定量表(BRMS)评分≥18分；病程≥1个月；实验室检查血尿常规、肝功能、心电图、头颅CT 及X 线胸片均无明显异常，排除严重躯体疾病及酒、药物滥用者。符合条件的病例共40例，随机分为两组。一组：20 例用碳酸锂0.75 g/d联用中药治疗，年龄24～68岁，平均(48.1±14.2)岁；阳性家族史2例；单相躁狂13例，双相躁狂7例。二组20 例用碳酸锂1.0 g/d治疗，年龄19～67岁，平均(42.8±12.1)岁；阳性家族史3例；单相躁狂11例，双相躁狂9例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、家庭经济状况、中医辨证、婚姻状况、病情的严重程度等方面差异均无统计学意义(P > 0.05)，具可比性。
1.4 治疗方法
以上两组常规予碳酸锂片治疗，一组碳酸锂片1.0 g/d(武汉恒星医药原料有限公司)，联合中药治疗，第 1、2 天采用大承气汤合小陷胸汤加减，方药组成：生大黄 10 g(后下)，玄明粉 12 g，全瓜蒌12 g，法半夏10 g，黄连5 g，枳实10 g， 生铁落 30 g(包煎)，石菖蒲 10 g。服 2剂后拟滋阴降火、重镇安神之法，处方：生地黄15 g，玄参 12 g，麦冬12 g，知母 12 g，酒大黄10 g，天花粉12 g，黄连 5 g，黄柏 10 g，石菖蒲10 g，生铁落30 g(包煎)。水煎服，每日1剂，分两次服。二组单用碳酸锂片(1.25～1.5) g/d治疗。
1.5 观察指标
入组病例治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图、血压，每周末测血压、脉搏、体温、呼吸和体重1次。治疗前以及治疗第1、7、14、28天进行量表评定，Beeh-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)在治疗前及治疗第1、7、14、28天评定疗效；用副反应量表(TESS)评定不良反应。
1.6 疗效判定标准[5-6]
按照 1987 年中华神经精神学术会议制定的四级标准：将BRMS减分率下降在25%以下、25%～50%、50%～75%和75%以上分别定义为无效、进步、显著进步和痊愈 ......
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