院前急救在重症颅脑损伤救治中的效果评价
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[摘要] 目的 评价院前急救在重症颅脑损伤救治中的地位。 方法 选择我院2009年6月～2012年6月接诊的178例重型颅脑损伤患者。对照组86例患者，由家属自行送往医院进行救治，观察组92例，由急救中心医务人员给予呼吸支持、包扎止血、抗休克等院前急救。 结果 观察组的患者急救时间明显缩短，治愈好转率提高，死亡率明显下降，两组对照差异具有统计学意义，P < 0.05。 结论 准确、合理、快速的院前急救可使重型颅脑损伤患者死亡率降低。
[关键词] 院前急救；重型颅脑损伤；死亡率
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)33-0124-02
院前急救是医疗服务体系的最前沿，目的是采取及时有效的急救技术和措施，最大限度地减少伤亡，为院内急救打下基础。重症颅脑损伤多合并严重的多发伤，伤情复杂，并发症多，致残率和病死率高[1]。因此正确的院前急救是抢救病人生命、减少伤残的关键。现就我院急救中心接诊的178例重型颅脑损伤患者的资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急救中心2009年6月～2012年6月接诊的178例重型颅脑损伤患者，其中男132例，女46例，年龄8～63岁，平均(33.79±11.68)岁。交通事故伤108例，坠落伤42例，其他伤28例。脑挫伤33例、颅内血肿45例、硬膜外血肿24例、硬膜内血肿26例、蛛网膜下腔出血21例、颅骨骨折29例。将家属自行送往医院进行救治的86例作为对照组，医务人员进行院前急救的92例作为观察组。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较差异无统计学意义，P > 0.05，具有可比性。
1.2 诊断标准
急诊CT证实颅脑损伤，格拉斯昏迷评分(GSC)3～8分。
1.3 方法
对照组86例患者院前未行任何处理。观察组92例患者由医务人员行院前急救，包括快速赶到现场将伤员转移至安全区域，对伤情进行正确快速评估，观察有无开放性伤口及活动性出血，对呼吸、心跳停止的患者立即行心肺复苏[2]，开放气道，迅速建立静脉通道；在患者呼吸道通畅、休克初步纠正的情况下快速转运。转运途中应严密观察患者生命体征，对开放性伤口给予包扎、止血。四肢骨折的用夹板固定。同时通知相关科室和相关人员做好继续抢救的准备[3]。
1.4 观察指标及治疗效果判定
对两组患者急救时间和治疗预后进行比较分析：①急救时间包括急救反应时间、医院反应时间。②治疗效果：治愈：症状消失，恢复健康；好转：症状部分消失，生活能自理；轻残：生活需要别人帮助，部分能自理；重残：生活完全不能自理；死亡。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者急救时间的比较
采用院前急救的患者，急救反应时间、医院反应时间明显缩短，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗效果的比较
采用院前急救的患者，治愈率、好转率明显提高，死亡率明显下降，见表2。
3讨论
重型颅脑损伤是直接威胁患者生命安全最严重的外伤，占全身各部位损伤急救的10%～15%，死亡率却居首位[4]，重型颅脑损伤病情严重，多伤及中枢神经系统，有较高的病死率和致残率，给患者及家属的生活造成严重的影响[5]。因此重型颅脑损伤的救治必须争分夺秒，先救命后救伤，先进行生命体征的紧急维护后进行危及生命的伤病处理。院前急救就是采取及时有效的急救技术和措施最大限度地减少伤亡，缩短急救时间，为院内急救赢得时间。这个阶段的现场急救、途中转运、急诊救治如何，直接决定了患者的救治效果[6]。若患者在伤后5～10 min内不能得到有效的抢救，发生呼吸、心跳停止的概率将大大提高[7-9]。急性重型颅脑损伤的抢救是一个群体协作的过程，具有一定的联系性[10]。因而，建立健全的院前急救机制，能对突发事件快速反应，缩短急救反应时间，使患者入院后能够迅速接受相关救治，减少或推迟院前脑疝发生，避免出现不可逆损害，从而提高患者的存活率。
本研究表明，采用院前急救的观察组，急救时间缩短，治愈好转率明显提高。由此可见，院前急救在急性颅脑重型损伤的救治中有十分重要的价值。
[参考文献]
[1] 郝小红. 重型颅脑损伤患者的院前急救体会[J]. 中西医结合脑血管杂志，2008，6(10)：1245-1247.
[2] 张淑霞，谢小华. 重型颅脑损伤102例院前急救护理[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14(16)：6-7.
[3] 张曲娣. 院前急救对重型颅脑损伤患者的影响[J]. 护理研究，2011，25(3)：624-625.
[4] 刘均娥. 急诊护理[M]. 北京：北京医科大学出版社，2000：221.
[5] 张守祥，王扬美，刘胜. 院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响[J] ......
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