12例小儿骶尾部畸胎瘤手术的治疗体会
 |
[摘要] 目的探讨小儿骶尾部畸胎瘤手术治疗要点，分析常见并发症的原因，以期降低并发症的发生。 方法 回顾分析我院近十年12例骶尾部畸胎瘤手术治疗的临床资料，其中男4例，女8例。12例均经骶尾部倒“V”形切口切除，手术中用电刀小心沿肿瘤边沿剥离，切除尾骨，结扎骶中动脉，肿瘤摘除后，用蒸馏水冲洗创面，认真分清组织层次，重建肛尾韧带并消灭死腔;恶性患者术后给予化疗。 结果 本组12例患者经治疗后均痊愈，未出现并发症，随访5～110个月，未见复发。 结论 骶尾部畸胎瘤须尽早手术治疗。术中切除尾骨、避免肿瘤破溃残留是预防复发的关键。盆底修复、肛尾韧带重建及消灭死腔是减少术后并发症的关键。
[关键词] 小儿；骶尾部；畸胎瘤；手术；并发症
[中图分类号] R730.629[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2012)08-0159-02
骶尾部畸胎瘤是小儿最常见的肿瘤。我院2000年1月～2011年8月共收治12例骶尾部畸胎瘤患儿，全部实行手术治疗，效果良好，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料
2000年1月～2011年8月收治的小儿骶尾部畸胎瘤12例， 其中男4例，女8例，年龄最小15 d，最大6岁，平均住院日12 d。其中Ⅰ型7例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。
1.2方法
1.2.1术前准备①常规行AFP、CT、B超、骨盆X线平片等检查。②术前晚及术晨清洁灌肠。
1.2.2手术方法 12例患者均经骶尾部切除肿瘤及尾骨：①患儿俯卧，臀部抬高位，常规消毒铺巾后，应尽量远离肛门，围绕肛门后方，作穹形或倒v形切口，以免术后被粪便污染；②沿肿瘤包膜进行分离，尽量保持包膜的完整性，以防止破裂后肿瘤组织种植在创腔引起复发；③在分离整个肿瘤时，可将扩肛棒放入直肠内，作为标记和引导，避免损伤直肠和分清肿瘤界限；④尾骨多与肿瘤紧密附着或包含在内，一定要将它与肿瘤一并切除，以防止复发；⑤骶中动脉为肿瘤的主要供应血管，需妥善缝合结扎，减少出血量；⑥分离肿瘤时，最好用电刀，这样出血少，手术视野清楚；⑦肿瘤切除后一定要用蒸馏水彻底冲洗创面，严密止血；⑧放置引流管，负压引流；⑨缝合时一定要分清损伤的肌肉，逐个缝合，建立肛尾韧带。
, 百拇医药
1.2.3术后 ①留置尿管5 d。②每日换药，保持伤口清洁。③术前AFP高的注意复查。④随访中应肛诊、AFP检查。
2 结果
12例患儿中，10例良性，2例恶性，手术切口愈合良好，恶性均行化疗6个疗程，12例均进行5～110个月随访，随访未见复发，生长发育良好。术前3例AFP增高的患儿，但病理结果为良性，考虑可能与新生儿有关。疗效标准:治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。未愈：症状及体征均无变化。12例患者均痊愈。见表1。
3 讨论
畸胎瘤是小儿常见肿瘤，女童发病率高于男童，其病因不清。畸胎瘤多发生于舍恩体中线及其两旁，发生于骶尾部最多(38%)；其次为卵巢(21%)、腹膜后(15%)、睾丸(6%)及前纵隔等。组织学上50%～60%为分化成熟，16%～20%为未成熟，其中30%为恶性。新生儿多为良性，1～2岁恶性率达高峰，5岁后恶性发生减少[1]。
, http://www.100md.com
畸胎瘤来自胚芽细胞，后者是胚胎唯一能发育成各种组织的细胞，骶尾部是发生畸胎瘤最常见的部位[2]。小儿畸胎瘤一旦确诊，应尽早手术彻底切除，根据肿瘤的分型及大小，术前进行充分准备，评估手术径路及切除范围，我们的体会是：①尽量经骶尾部手术，即便是Ⅳ型，只要肿瘤不超过盆腔都可以顺利完成手术，尽量减少手术的复杂性和危险性。②分离肿瘤时，严密止血，分清解剖层次，最好用电刀，尽量避免用手指粗暴分离，这样术野就比较干净，避免损伤周围脏器。③处理骶中动脉时尽量缝扎。④在分离直肠与瘤体时直肠内置扩肛棒给予指示，尽量避免直肠损伤。切除肿瘤时一定连尾骨一并切除，避免肿瘤复发。⑤肿瘤切除后应用蒸馏水冲洗创面，严密止血，减少肿瘤种植及术后皮下积液。⑥放置负压引流装置，术后保持其通畅，可以避免残腔积液，有利于切口愈合。⑦缝合切口时，注意盆底重建，尽量将肛尾韧带及盆隔两侧缝合在骶前韧带上，这样可以固定直肠并消灭残腔。⑧术后保留尿管，每天清洁伤口，尽量避免伤口污染。
骶尾部畸胎瘤切除后常见的并发症有切口感染、肿瘤复发、直肠损伤、大小便失禁等，充分认识这些并发症并针对这些并发症的产生原因进行分析，采取积极的预防措施，根据本组经验是完全可以预防的。
, 百拇医药
预防骶尾部畸胎瘤复发多数学者认为切除尾骨、不残留包膜、避免肿瘤破溃是防止复发的关键[3]。用蒸馏水浸泡瘤床，杀灭脱落的肿瘤细胞，也是预防复发的一个重要环节。利用蒸馏水的低渗压作用，使其进入瘤细胞内，破坏肿瘤细胞的完整性，杀灭脱落的肿瘤细胞，避免肿瘤种植[4]。本组病例做到了这几点，随访未见复发。
骶尾部畸胎瘤术后常见的并发症是切口愈合不良，其原因是手术剥离广泛，残留空腔较大，切口临近肛门容易造成污染[5]。本组采取了电刀分离、严格止血、直肠指引、冲洗创面、负压引流、导尿及换药保持伤口清洁等措施，12例患者切口全部一期愈合。
[参考文献]
[1]余锦标，李桂年，刘钧澄，等. 小儿畸胎瘤89例临床分析[J]. 新医学，2003，34(21):100-101.
[2]Kim Hung Lee，Yuk Him Tam， Kin Wai Chan，et al. Laparoscopic-assisted excision of sacrococcygeal teratoma in children[J].Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques，2008，18(2)：296-301.
, 百拇医药
[3]Fishman SJ，Jennings RW，Johnson SM，el al.Contouring buttock reeonstruction after sacrococcygeal teratoma resection[J]. J Pediatr Surg，2004，39(3)：439.
[4]Khalil RA，Aziz A，Kapur P，et al. Long-term ouugomes of surgery for m alignant sacrococcygeal teratome:20year experience of a regional UK centre[J]. Pediatr Surg Int，2009，25(3):247-250.
[5]王乐纯，杨强，马成海，等. 小儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗[J]. 临床肿瘤学杂志，2009，14(3)：242-244.
(收稿日期：2011-12-12), 百拇医药(王天义 王树海 庞曙君)