玻璃纤维桩在上颌前磨牙根管治疗后的生物力学影响研究
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 从生物力学角度探究玻璃纤维桩在上颌前磨牙根管治疗的疗效。 方法 将我院97例上颌前磨牙牙体缺损、残根残冠的患者需修补的132例牙齿进行分组，对照组65颗磨牙残冠采用传统的银汞合金充填加金属烤瓷全冠修复，实验组67颗磨牙残冠经完善的根管治疗后，采用玻璃纤维桩进行烤瓷冠修复，对两组患牙进行随访调查，按标准统计治疗成功例数，并通过样本试件进行负荷试验，比较两种不同修复方式修复牙齿的抗折能力。 结果 经玻璃纤维桩修复的实验组治疗成功率(94.03%)远高于采用传统方式修复的对照组(75.38%)，比较结果有统计学意义；实验组的抗折能力明显高于对照组，经统计学分析有意义。 结论 玻璃纤维桩在上颌前磨牙根管治疗后的生物力学性能优于传统的合金充填与金属烤瓷修复，适合临床使用。
[关键词] 玻璃纤维桩；上颌前磨牙根管治疗；生物力学角度
[中图分类号] R781 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0047-03
根管治疗是治疗牙髓疾病的通用治疗方法，根管内血管、神经、淋巴管和其它软组织丰富，易受感染，根管治疗通过对牙齿进行麻醉再以机械手段和冲洗液体去除根管内的大部分炎性组织，彻底清理髓室和根管，再通过化学处理把牙齿外形修复好。对于牙齿外形的修复，传统的方法为银汞合金充填加金属烤瓷全冠修复，但据统计分析这种方法存在很多弊端[1-2]。本文通过对比探究玻璃纤维制桩烤瓷修复在根管治疗后的生物力学指标，目的在于验证根管治疗后的受力状况，以期找到一种根管治疗后合适的牙齿补全修复方式，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
对2010年6月～2012年1月前来我科进行牙齿治疗和修复的患者进行挑选，挑选出上颌前磨牙牙体缺损、残根残冠的患者97例共132颗上颌前磨牙，所有患牙临床冠龈上高度为0.5～1.5 mm，X线片显示各根管根填充完善，覆颌覆盖良好，牙龈健康，患牙松动程度不超过Ⅰ度。对患牙进行分组，实验组67颗磨牙，患者年龄24～79岁，平均(56.5±7.9)岁，对照组65颗磨牙，患者年龄27～73岁，平均(59.5±8.6)岁，用游标卡尺测量两组所有要进行修复的牙齿，两组牙齿在破损程度等方面均无统计学意义，具有临床可比性。
1.2 材料选择
玻璃纤维桩(天津精典科技有限公司生产)，双重固化树脂水门汀(美国-美丽牙医国际齿科集团生产)、自固化粘结剂(德国DMG公司生产)，玻璃离子粘固剂(上海青浦齿科材料厂生产)；铸造合金桩核(德国Heraeus 公司生产)[3]。其他设备还包括根管预备车针、排龈线、硅橡胶等。
1.3方法
实验组67颗磨牙残冠经完善的根管治疗后，采用玻璃纤维桩进行烤瓷冠修复，对照组65颗磨牙残冠采用传统的银汞合金充填加金属烤瓷全冠修复，医护人员对所有患者进行为期6个月～2年的随访，统计治疗成功率。实验组具体治疗方法如下：首选进行牙体常规预备，进行根管治疗时要严格按照操作要求进行操作，尽量保护患者牙齿根部，用冲洗液将牙根内的炎症组织冲掉，开髓，通过机械手段彻底清除坏死的牙髓组织，用游标卡尺对患牙进行标测，根据实际情况选取替牙，用复合材料根管钉粘接牢固。如图1所示。然后用自固化粘结剂黏固纤维桩，采用根管预备车针将双重固化树脂黏结剂注入根管内，最后固定玻璃纤维桩，光固化处理约40 s 后黏固完成[4-5]。具体如图2所示。患者在治疗后要对患牙进行定期复查，医护人员定时对患者患牙情况进行随访。
1.4 疗效评定标准[6]
成功：患者牙周组织无炎症反应，可进行正常的咀嚼，经修复的牙齿坚固无松动，牙齿在色泽、形状方面无异常，患者未出现牙疼等症状，患者自觉牙齿无异物感和不适感；失败：患者牙齿周围有明显炎症反应，咀嚼困难，牙齿出现松动，有自觉症状， X光片显示牙齿的根尖部有病变，甚至出现根折，有一项者即为失败。
1.5 生物力学测试方法
将样本牙制作成生物力学测试试件，压缩试验机器采用INSTRON 4302测试机，进行测试时要采用专业的加载工具，加载位置设点在颊尖舌斜面三角嵴的中点处，方向45°偏离牙体长轴，加速要求缓慢匀加速，记录试件破坏时的载荷。
1.6 统计学分析
采用SPSS 15.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以 P < 0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 两组不同修复方式治疗疗效对比
经复查和随访统计，实验组的治疗成功率为94.03%，远高于对照组(75.38%)，差异有统计学意义(χ2=8.921 7，P < 0.05)，见表1。
2.2 两组不同修复方式抗折负荷对比
实验组患牙的平均抗折负荷(1.68±0.24) kN明显高于对照组(0.69±0.19) kN，差异有统计学意义(t = 26.225 4，P < 0.05)，见表2。
3讨论
本实验比较玻璃纤维桩修复和银汞合金充填加金属烤瓷全冠修复在上颌前磨牙根管治疗后生物力学方面的差异，发现经根管治疗后，玻璃纤维桩修复的牙齿抗折能力明显高于银汞合金充填加金属烤瓷全冠修复牙齿的抗折能力，通过分析可知，玻璃纤维的组成成分和纤维排列结构大大增加了其受力能力，且从修复成功率来看，玻璃纤维桩修复的牙齿不易脱落，牙周组织炎症和过敏反应更少，更适用于牙齿修复。
根管治疗主要应用于各种原因造成的大面积牙根内软组织破坏，并在牙根上进行的牙体重建技术。因牙齿不仅用于咀嚼食物，还涉及人的外观，所以在修复时不仅要考虑坚固耐用的问题，还要考虑美观的问题，玻璃纤维桩中玻璃纤维成分占了60%，且排列方向一致[7]，在坚固耐用、韧性足够的基础上，外表美观且色泽与普通牙齿相近，符合修补牙质的患者对前牙修复的需求。与传统的金属桩相比，玻璃纤维桩因耐酸耐碱，不易被口腔内液体腐蚀，且与牙周组织的组织相容性高，不易产生过敏和排斥反应。玻璃纤维桩的弹性模量与牙体本质相近为21GPa[8]，因而在牙体受力上，可有效对压力进行分布和传递，避免因受力集中而发生修复的牙体折断。而传统的金属桩核，因其硬度远高于牙的基底部，在进行用力咀嚼时，很容易造成金属牙体直接压迫牙根，使牙周组织受到损伤而发生炎症反应；临床治疗还表明，金属牙体患者在进行头部核磁共振检查或CT检查时，金属牙体会对核磁信号和CT结果造成影响[9]，出现成像假象，对其他疾病治疗产生不良影响，而有实验表明，金属牙体的牙齿断裂再修复成功率非常低，这些方面玻璃纤维桩修复的牙齿则表现出优异属性。
有实验表明[10]牙关壁缺损数量不同，应使用不同的桩核修复方式，这样才能最大限度地保证患者所修复牙齿的功能和修复后的舒适度，但目前桩核的选择多依靠牙医的个人经验，还没有相关的系统、规范的选择标准，需要进一步的临床研究和调查。
[参考文献]
[1] 郭中华，刘俊红. 玻璃纤维桩的临床应用体会[J]. 口腔颌面修复学杂志，2008，9(4)：273.
[2] 丘洪添，尹高权 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2825kb)。