帕瑞昔布钠复合丙泊酚用于人工流产术的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 观察帕瑞昔布钠复合丙泊酚用于人工流产术的临床麻醉效果及安全性。 方法 160例ASA I级早孕妇女随机均分为单纯丙泊酚组(A组)和帕瑞昔布钠+丙泊酚组 (B组)各80例。观察两组患者在手术过程中相关数据的变化。 结果 两组患者术中SBP下降，HR减慢，差异具有统计学意义；B组丙泊酚总用量和清醒时间均明显少于A组(P < 0.05)；B组VAS评分明显低于A组(P < 0.05)。 结论 帕瑞昔布钠复合丙泊酚应用在人工流产手术的麻醉中，镇痛效果显著，并且减少丙泊酚的使用剂量，无明显不良反应。
[关键词] 帕瑞昔布钠；丙泊酚；人工流产手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0070-02
人工流产术指的是在妊娠14个周内，因为各种疾病、畸形儿或者是非法妊娠等采取的终止妊娠手术。随着现在麻醉学的发展，丙泊酚是一种临床上的静脉麻醉药，适用于各种小手术的麻醉，停药后代谢迅速，但丙泊酚的缺点也很明显，其镇痛效果不好，而且对呼吸系统和循环系统的抑制作用很强。帕瑞昔布钠具有很明显的镇痛效果，是一种非甾体镇痛药物。随着近些年麻醉学的发展，复合药物麻醉已经成为了一种新趋势，如丙泊酚复合镇痛药物。本组资料研究帕瑞昔布钠复合丙泊酚在人工流产术中的麻醉效果，观察复合药物在麻醉过程中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年3月间来我院就诊、行人工流产术的女性160例，年龄23～42岁，心功能良好，无心肺脑疾患，肝肾功能良好，无药物过敏史及麻醉禁忌证。均分为丙泊酚组( A组：单独用药组，n = 80)和帕瑞昔布钠+丙泊酚组(B组：联合用药组，n = 80)。
1.2 患者的麻醉
术前禁饮食水6～8 h。所有患者均经过静脉麻醉，A组患者注射10 mL生理盐水，15 min后静脉注射丙泊酚(美国雅培，国药准字X19990284，20 mL×200 mg)2 mg/kg。B组患者注射帕瑞昔布钠(Pfizer Limited，国药准字J20080044，20 mg×200支)80 mg/10 mL，15 min后再静脉注射丙泊酚2 mg/kg。手术过程中如出现呼吸抑制，予以托下颌，保持呼吸道通畅；如出现体动按(0.5～1.0) mg/kg追加丙泊酚。两组患者均由同一医师操作。
1.3 监测指标与评价标准
①记录手术时间、停丙泊酚至唤醒的时间；②镇痛效果的比较。应用VAS评分评估患者清醒10 min、20 min、30 min及离院时的疼痛程度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，不同时点进行方差分析P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较
两组患者麻醉尚可。两组患者的年龄、手术持续时间等比较差异无统计学意义(t年龄=0.77、t体重=0.91，P > 0.05)，见表1。
2.2 丙泊酚用量比较以及手术时间的比较
两组患者手术时间经过统计学比较，差异无统计学意义(t = 0.68，P > 0.05)，B组患者的丙泊酚总用量少于A组(t = 11)，B组停药后唤醒的时间(t = 12.8)经过统计学比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 镇痛效果比较
对于不同时间点的分析采用方差分析(FA=16，P < 0.01；FB=0.9，P > 0.05)。A组患者随着时间的延长，VAS评分有明显改变；B组患者随着时间的延长，VAS评分改变不明显。两组间采用t检验，清醒后10 min(t = 7.7)、20 min(t = 24.1)、30 min(t = 17.7)及离院时(t = 34.7)的VAS评分， A组均显著高于B组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表3。
3 讨论
丙泊酚是一类通过激活GABA受体复合物，发挥药效作用的一类静脉短效的麻醉药。由于其镇痛效果弱，单独使用时往往效果不佳，常常加大剂量来维持麻醉效果[1]，但剂量的增加，使丙泊酚的麻醉副作用变大[2，3]。伐地昔布对COX-2的抑制作用是环氧化酶-1的28 000倍，具有明确的镇痛作用[4]，较传统的非选择性COX-2抑制剂胃肠道反应发生率显著降低[5]。有文献报道子宫收缩引起的疼痛与躯体疼痛不同，与前列腺素有明显关系[6]，帕瑞昔布其作用机制对促使花生四烯酸向前列腺素转化的环氧化酶-2(COX-2)具有特异抑制作用而抑制前列腺素的合成[7]，帕瑞昔布钠的应用解决了单独使用丙泊酚剂量和副作用的问题，既可以减少丙泊酚的使用剂量，还可以解决麻醉效果的问题，减轻患者疼痛。
通过以上实验数据的比较，丙泊酚组患者使用丙泊酚的量较大，而且手术后疼痛较明显，帕瑞昔布钠+丙泊酚组的丙泊酚用量明显减少；手术医师的满意度高，患者在术后的疼痛更容易缓解，舒适度高，术中丙泊酚麻醉药物的使用减少也大大节约了医疗资源。比较两组不良反应的发生，丙泊酚单独用药组的不良反应较明显，患者疼痛明显，而联合用药组的不良反应发生率低，且患者术后镇痛更舒适，证明联合用药在手术麻醉使用过程中的安全性。
总之，帕瑞昔布钠复合丙泊酚用在人工流产手术中，可以减少手术中麻醉药的使用量，而且减轻患者的痛苦。有文献报道具有高血压风险的患者应禁用帕瑞昔布钠，所以在使用复合麻醉前应对患者做全面检查，排除心脏疾病及高血压病史，有磺胺类药物过敏史的患者不能使用[8，9]。帕瑞昔布钠复合丙泊酚具有良好的临床推广性。
[参考文献]
[1] 徐建国，傅素娥，陆雪芳，等. 异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志，2000，16(11)：561-563.
[2] 汪念，杨阳，徐文娇. 丙泊酚不良反应[J]. 中国误诊学杂志，2010，10(3)：732-733.
[3] 张相祖. 丙泊酚用于 1000 例无痛人工流产的不良反应分析[J]. 中国新药杂志 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1861kb)。