丙泊酚联合芬太尼用于老年人无痛胃镜280例结果分析(2)
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近年来，在麻醉胃肠镜领域，丙泊酚成为倍受推崇的静脉麻醉药。该药物安全有效、可控性强，在体内半衰期为1.8～4.1 min，药代动力学符合三室开放模型，持续输注无蓄积。停止静脉给药后，受检者一般于10～30 min内清醒，丙泊酚用于术中镇静目前已得到广泛认可[2]。芬太尼属于合成的苯基哌啶类，也是目前最常用的麻醉镇痛药物之一[3]。目前观点认为芬太尼对心血管系统无明显影响，而对呼吸有轻微干扰。根据文献报道[4，5]，芬太尼与丙泊酚联合使用可减少二者的用量，镇痛效果好、苏醒快、副作用少，且费用较低。丙泊酚对呼吸、心血管系统均有一定的抑制作用，可表现为短暂呼吸抑制、血压下降和心率减慢。丙泊酚对心血管系统的抑制作用机制为降低外周阻力、直接抑制心肌及心血管神经反射。这种抑制作用与药物剂量明显相关，在2.5 mg/kg以内无明显的呼吸和心脏抑制；对于老年人和冠心病患者，药物剂量在1.5 mg/kg内也是安全的。近年来不少文献报道小剂量芬太尼与丙泊酚应用于麻醉胃镜检查的研究，总体安全性令人满意。在一项213例受检者的临床观察中，麻醉后所有受检者出现一过性血压、心率小幅下降。不良反应有咳嗽5例、呃逆2例、躁动2例、全身大汗1例，均在30 min内缓解。35例受检者SpO2降至90%以下，经辅助呼吸后迅速恢复[6]。
我们的研究结果显示，静脉注射(1.0～2.0) mg/kg丙泊酚是相当安全的。两组受检者在操作前后出现短时间的血压、心率下降(P < 0.05)，未行特殊处理可自行恢复，两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。两组受检者血氧饱和度变化无统计学意义(P > 0.05)。在全部受检者胃镜操作过程中，受检者均无显著呼吸、心脏抑制现象，不良反应为躁动(6例)、呛咳(2例)，并且在追加丙泊酚后症状缓解。胃镜操作所需时间为5～6 min，停止应用麻醉药物后10 min左右受检者意识恢复，未出现呕吐、咽痛等症状，部分受检者诉有头晕，经休息10 min左右后自行缓解。我们的研究还发现，老年组丙泊酚用量略低于老年前期组(P < 0.05)，考虑与老年人对麻醉药敏感度增高，因而所需剂量减少有关。
研究提示，在老年人无痛胃镜检查中，采用丙泊酚和芬太尼进行全身麻醉是安全和有效的，值得同行借鉴、推广。
[参考文献]
[1] 谢昆华，唐尚伟. 无痛胃镜检查对冠心病患者的安全性探讨[J]. 海南医学，2011，5(2)：35-37.
[2] 庄心良，曾因明，陈百銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：481-487.
[3] 魏玉兰，廖建玲. 罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2012，5(28)：91-92.
[4] 童志勇，林子波. 丙泊酚联合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用[J]. 中国医药导刊，2009，6(2)： 995-996 ......
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