七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用
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[摘要] 目的 探讨七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用价值。 方法 选择2009年6月～2012年6月 在我院进行体外循环下心脏手术患者78例，根据临床麻醉方式的不同分为研究组和对照组各39例。研究组体外循环时采用七氟醚麻醉，对照组则常规进行体外循环，比较分析两组患者的手术操作、复跳情况以及术后情况。 结果 与对照组相比，研究组的体外循环时间、麻醉时间以及手术时间等手术操作时间均明显提高，而患者复跳比率明显降低，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。与此同时，与对照组相比，研究组的尿量和硝普钠总量明显提高，多巴胺总量和住院时间明显减少，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 七氟醚麻醉能够有效改善体外循环下心脏手术患者手术操作过程，促进患者术后康复，适于临床广泛推广应用。
[关键词] 心脏手术；体外循环；麻醉；七氟醚
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0079-02
近年来，随着心脏相关疾病发病率的不断攀升，其心脏外科手术的开展情况也日益增多，尤其是在体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)下所进行的心脏外科手术更易造成患者冠状动脉缺血而导致严重的心肌损伤[1]。因此，为深入探讨七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用价值，最大限度地改善和提升体外循环下心脏手术的临床治疗水平，本研究特选取2009年6月～2012年6月在我院进行七氟醚麻醉行体外循环下心脏手术患者，发现其具有一定的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月～2012年6月在我院进行体外循环下心脏手术患者78例，其中男 43例，女 35例，年龄 38～75岁 ，平均(55.26±8.74)岁。所有患者通过相关检查严格排除恶性肿瘤及自身免疫系统性疾病，且3周内未使用过激素和非甾体类抗炎镇痛药物。根据临床麻醉方式的不同将患者分为研究组和对照组各39例。两组患者的性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者进入手术室前30 min均给予吗啡(东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产)0.1 mg/kg肌注以及东莨菪碱(东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产)0.3 mg肌注。入手术室后开放外周静脉，行一侧桡动脉穿刺并置入测压置管，直接测压并采血。密切监测患者的动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度、体温、吸入或呼出氧气浓度、七氟醚浓度以及呼气末二氧化碳浓度。静脉注射咪达唑仑(东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产)(0.05～0.1) mL/kg、芬太尼(东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产)( 10～100) μg/kg、异丙酚(东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产)(0.5～1.0) mg/kg，进行麻醉诱导。气管插管后持续机械通气，保持呼气末二氧化碳分压为30～35 mmHg。同时，颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，监测患者中心静脉压。所有患者常规建立体外循环及心脏保护措施。研究组患者给予3 L/min空气、3 L/min氧气同时吸入2%七氟醚(济南伟都化工医药有限公司生产)5 min，然后将上下腔静脉阻断并停止使用呼吸机，保持肺部静态膨胀及2%七氟醚吸入，同时降低空气流量为0.6 L/min、氧气流量为0.4 L/min，七氟醚呼气末浓度维持1.0 MAC(1.8%～2.0%)。待上下腔静脉开放后，重新启动呼吸机机械通气，并将七氟醚挥发罐关闭。对照组患者体外循环期间仅维持静态膨肺。
1.3 观察指标
比较分析两组患者的手术操作、复跳情况以及术后情况。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 13. 0软件进行统计学分析，其中计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，并以P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术操作及复跳情况的比较
与对照组相比，研究组的体外循环时间、麻醉时间以及手术时间等指标均明显提高，而患者复跳比率明显降低，差异均具有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组患者术后情况的比较
与对照组相比，研究组的尿量和硝普钠总量明显提高，多巴胺总量和住院时间明显减少，差异均具有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
3 讨论
体外循环下心脏手术在临床操作过程中会不同程度地导致心肌缺血/再灌注损伤，这种于心肌缺血后再灌注期间所造成的心肌细胞损害，其危害程度往往较心肌缺血本身更为严重，甚至在一定程度上可能造成细胞的破坏和死亡以及细胞凋亡的进一步增加，最终导致心功能不全或心力衰竭[2]。与此同时，体外循环下心脏手术患者自身机体状况的变化和进行体外循环中血液与非生理性人工管道的接触以及非生理性血流状态的改变等，都会极大地促使患者局部和全身炎性因子的大量释放，从而引起全身炎性反应综合征。正是这种双重因素严重威胁着患者的生命健康和生存质量，同时在某种意义上给患者的整个家庭以及社会带来无形的压力和负担[3]。因此，如何积极采取相关治疗措施，最大限度地减轻体外循环下心脏手术对心肌功能的损伤已成为医学界和众多患者广泛关注的热点。
吸入麻醉药物预处理能够起到与缺血预处理相似的作用，对缺血性再灌注损伤心肌起到保护作用[4]。有效缩小心肌梗死的面积，并对再灌注后心脏的收缩功能起到迅速恢复作用[5]。七氟醚是一种临床上广泛应用的新型卤族氟类吸入麻醉药，七氟醚与以往其他吸入麻醉药物相比，具有诱导迅速和苏醒快、麻醉深度易调节、对呼吸道刺激性相对较小[6]和肌肉松弛作用。采用七氟醚诱导较为平稳，且无兴奋期，对心血管系统影响较小，呈现出良好的可控性，患者更易于接受。据相关文献资料显示，七氟醚能最大限度地清除氧自由基，全面保护血管内皮细胞，有效抑制炎症反应，尽可能减轻心肌损伤，尤其是对缺血后的心脏功能具有积极的保护作用[7]。适于临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 陈燕，陈文栋，刘曼. 七氟醚麻醉对体外循环心脏手术患者围术期血清HO-1水平的影响[J]. 山东医药，2011，51(22)：101-102.
[2] 赵宇，薛强. 七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者的心肌保护作用研究[J]. 中外医疗，2012，(17)：18-19.
[3] 陈前波 ......
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