视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究(1)
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[摘要] 目的 探讨护理配合对视可尼可视喉镜气管插管的影响。 方法 选取我院50例手术患者，随机分为两组(n = 25)，分别为实验组(视可尼可视喉镜+护理配合组)、对照组(视可尼可视喉镜组)，对麻醉医师和患者对护士工作的满意度及两组患者血流动力学指标和相关并发症发生情况进行比较。 结果 麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为(95.2±3.7)分，而对照组平均分为(84.4±5.1)分，差异有统计学意义(t = 5.82，P < 0.05)；手术患者对手术室服务满意度平均评分为(94.1±3.5)分，而对照组平均分为(82.2±5.3)分，差异有统计学意义(t = 6.15，P < 0.05)；在插管时实验组患者的心率和平均脉压明显低于对照组，实验组患者的插管时间明显短于对照组，实验组患者的黏膜损伤人数明显少于对照组，差异均有统计学意义(P 均<0.05)。 结论 术前提供一定的心理护理、物品管理，术中熟练配合麻醉医生做好体位管理等护理配合可以提高患者及麻醉医师和患者对护士工作的满意度，插管时血流动力学指标更加稳定，且并发症较少，值得推广。
[关键词] 视可尼可视喉镜；困难插管；护理配合
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0119-03
气道管理是麻醉医师重要的职责，有资料提示在麻醉相关死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道问题所致[1]。视可尼可视喉镜(shikani optical stylet)用于困难气管插管成功率高、时间短，插管反应轻、安全性好，插管优于 McCoy喉镜[2-5]。视可尼可视喉镜是在困难插管中有强大的优势的一种新工具，如何做好视可尼可视喉镜插管的护理配合是摆在手术室护士面前的一道难题。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年1～6月在我院行复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术手术的50例患者为研究对象，mallampati 气道分级3～4级，ASA分级1～2级，年龄18～ 53岁，体重50～ 87 kg，非文盲。将50例患者随机分为实验组(视可尼可视喉镜+护理配合组)、对照组(视可尼可视喉镜组)，每组25例，实验组男14例，女11例，平均年龄(34.0±8.5)岁，平均体重(66.8±10.4) kg；对照组男13例，女12例，平均年龄(34.4±8.7)岁，平均体重(67.2±10.5) kg，两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、气道分级、麻醉及手术方式等各项临床资料经统计学处理差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
50例患者均采用快速顺序静脉诱导，诱导用药为芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，术中丙泊酚和瑞芬太尼泵注维持，手术结束前30 min，停用丙泊酚和瑞芬太尼，改用右美托咪定泵注维持至手术结束。记录气管插管开始到气管插管结束时间，记录患者插管前1 min、插管时和插管后5 min的血压和心率，并于手术次日晨回访患者口腔损伤情况及声音嘶哑、咽喉疼痛的情况。
1.3 护理配合方法
加强对手术室护士关于视可尼可视喉镜完成气管插管的培训，可由手术室护士长牵头多组织视可尼可视喉镜完成气管插管知识学习，探讨护理配合注意点，可将护理配合要点印成卡片分发到每位护士手中，规范护理操作及合理排班，由高年资护士“带徒弟”式学习，学习结束后组织相关考核，考核合格者方可独立配合麻醉医生完成相关操作。可视喉镜完成气管插管的护理配合主要由手术的巡回护士完成，从术前心理干预、术前物品管理和术中体位管理等几个方面做好视可尼可视喉镜完成气管插管的护理管理：
1.3.1 术前心理干预 主要采用认知疗法、疏导法、心理暗示法。采用认知疗法， 即在术前访视时向患者讲解手术室的格局和手术室间人员组成、麻醉步骤、视可尼可视喉镜等，介绍手术医生、麻醉医生的资历、水平，告之患者插管及手术是在充分麻醉、无痛的情况下进行的，让患者减少心理压力、消除不必要的担心。疏导法主要是对其进行各种心理健康的讲解，耐心回答患者的一些问题，缓解其紧张情绪，对患者的心理障碍进行疏导。同时可教会患者心理暗示疗法，从而让患者用一种积极健康的心态去面对手术。患者入室时，热情接待，给予心理支持，告诉患者我们会一直陪着他直到安全回到病房，以减轻其恐惧感。尊重患者的合法权益，尽量满足患者的要求，让患者有舒适感和被尊重感。
1.3.2 术前物品管理 ①协助麻醉师备齐各种用品，如喉镜、牙垫、润滑剂、防雾剂、胶布、无菌纱布、听诊器、无菌手套等。②检查负压引流装置。③备好急救药品和仪器。④检查可视喉镜、中心供氧、微量注射泵等性能是否良好。⑤喉镜管先用2.4%戊二醛浸泡消毒30 min以上，然后在前端涂上防雾剂。⑥检查气管导管套囊确保无破损、不漏气，将气管导管套在喉镜管上(注意喉镜管前端不能超出导管， 距离气管导管前端 约1 cm)，气管导管外壁前段涂上润滑剂， 并将喉镜管弯曲成“J”型以备使用。
1.3.3 术中体位管理 患者平卧后建立静脉通道， 待麻醉师连接好监护仪后松紧适度地固定患者四肢。麻醉诱导后 ......
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