健康教育对慢性乙型肝炎患者口服抗病毒药物依从性和心理状态的影响(2)
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参见附件。
2.2 影响患者依从性因素Logistic回归分析
以表2中干预后得分好、较好、一般为依从性好，差、较差为依从性差，对所收集的患者资料进行赋值，经Logistic回归分析，文化程度、收入和职业对慢性乙型肝炎患者口服抗病毒依从性影响显著(P < 0.05)，见表4。
3 讨论
慢性乙型肝炎抗病毒治疗口服药物主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等，能有效清除乙型肝炎病毒，促进患者血清学转换，多为每日1次口服，但由于治疗周期长，需要患者坚持服用。由于慢性乙型肝炎的传染性较强，社会及舆论极易对患者造成严重心理压力，患者容易在治疗期间受到不良医疗广告影响，出现擅自停药、滥用药物等情况，直接影响抗病毒治疗效果，因此提高患者口服抗病毒药物的依从性是提高临床治疗效果的关键[3]。
本研究从按时服药、定量服药、生活方式改善、定期复查等4个方面进行观察，定时定量用药是保证抗病毒药物对乙型肝炎病毒清除效果，由于疗程漫长，治疗用药和效果应得到动态监控，及时调整治疗方案，因此定期到医院进行血清学检查复诊对治疗十分重要；由于乙型肝炎病毒对肝脏功能的损害，而肝脏是消化系统最大的器官，承担人体生物化学及代谢的主要工作，由于慢性乙型患者肝功能下降，饮食、吸烟、饮酒等生活方式需要进行科学规范，并应该保持合理的休息和运动，减轻肝脏的负担，促进肝功能的恢复，增强患者体质和免疫力，有益于提高患者生活质量和治疗效果，同时改变生活方式也是患者依从性较差的方面[4，5]。分析结果显示，健康教育干预前300例患者依从性4个方面得分均偏低，而通过3个月健康教育干预后，观察组依从性得分均有显著升高，表明通过建立健康档案、个体化健康教育计划、个体生活方式改善计划、心理建设辅导的个体化系统健康教育可能促进患者定时定量服药、定期复查、改变不良生活方式，显著提高患者的口服抗病毒药物依从性。健康教育后观察组服药依从性显著高于干预前，观察组健康教育改善患者依从性的效果显著优于对照组。
慢性乙型肝炎患者所受到的社会、家庭压力巨大，患者多容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，可能促使患者对现有的口服药物治疗缺乏坚持的信念，更愿意寻找能获得速效的治疗方式而偏信偏方和滥用药物，导致擅自停药，不仅无法达到治疗的效果，甚至可能延误治疗导致病情进展[6，7]。本研究结果显示，干预前两组患者HAMA和HAMD评分均偏高，存在较明显的焦虑和抑郁情绪，而通过个体化系统健康教育后，观察组HAMA和HAMD评分均显著降低，而对照组则无显著改变，本研究应用个体化系统健康教育强调对患者心理状态的辅导，鼓励患者家属参与患者的治疗监督，为患者提供更多的理解和关怀，尽量缓解患者心理和社会压力，提供家庭温暖和社会支持[8]。通过对相关因素分析，文化程度、收入和职业是影响患者依从性的主要因素。较高文化程度的患者对疾病相关知识的主动获取和接受程度更高，对自身健康的关注度更高更科学，长期治疗医疗费用对患者及家庭造成较大的经济负担，职业与文化程度及家庭收入有关，且不同职业工作环境、工作时间对患者生活方式也有影响，因而有规律的工作时间、劳逸结合的工作状态更适宜慢性乙型肝炎患者的治疗，对患者依从性都有明显的影响。
总之，个体化系统健康教育对提高慢性乙型肝炎患者口服抗病毒药物依从性有显著的作用，关注患者心理状态有益于保持积极乐观的心态，提高患者生活质量和治疗效果。
[参考文献]
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[4] 徐满琴，刘霞英，张海燕. 慢性乙型肝炎患者的全程零距离健康教育[J]. 护理与康复，2012，11(3)：297-298.
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[6] 陆惠洁. 系统健康教育对门诊慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J] ......
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