莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎的临床分析(1)
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[摘要] 目的 研究莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎的临床疗效与安全性。 方法 127例社区获得性肺炎患者随机分为莫西沙星研究组和头孢曲松/阿奇霉素对照组，治疗10 d后，复查胸部CT、痰培养、痰支原体DNA检测进行疗效评估。 结果 治疗组与对照组临床有效率、细菌清除率分别为96.88%、84.13%和96.43%、85.19%，两组临床有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，但细菌清除率差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎效果可靠，可作为社区获得性肺炎抗菌治疗优选方案。
[关键词] 社区获得性肺炎；莫西沙星
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0152-02
本文采用莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎64例，并与头孢曲松/阿奇霉素治疗组作比较，以观察莫西沙星(Moxifloxacin)序贯治疗社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取浙江省宁波市北仑区人民医院与宁波大学附属医院呼吸内科2008年11月～2010年6月期间的社区获得性肺炎住院患者共127例，其中男71例，女56例，平均年龄(62.9±6.3)岁。入选标准：根据2006版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准入选患者；无莫西沙星、头孢曲松、阿奇霉素过敏及使用禁忌，PSI评分Ⅱ～Ⅳ级。除外PSI评分为V级的重症肺炎。所有入选患者随机分为莫西沙星研究组和头孢曲松/阿奇霉素对照组。两组患者间性别、年龄、肺功能、基础疾病、血气分析等各项临床指标均衡可比。
1.2 治疗方法
研究组64例，莫西沙星氯化钠注射液(拜耳医药保健股份公司；生产批号：BXCD498)0.4g静脉滴注，每日1次共5 d，序贯以莫西沙星片0.4 g，口服，每日1次共5 d，总疗程10 d；对照组63例，头孢曲松针(上海罗氏制药有限公司SH1012)2 g静脉滴注，每日1次共10 d，阿奇霉素针(辉瑞制药有限公司42801A-958840) 0.5 g静脉滴注，每日1次共5 d，序贯以阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司85864057) 0.5 g 口服每日1次共5 d，总疗程10 d。治疗前后行痰培养各2次，PCR检测痰支原体DNA 2次。两组患者除抗感染药物不同以外，其余治疗方案相同。
1.3 疗效判定
根据临床症状、体征和治疗前后的影像学变化，依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，按痊愈、显效、进步、无效4级评定，痊愈与显效二组合计为有效，据此判断临床疗效[1]。根据患者治疗前、后的痰培养结果，计算细菌清除率。
1.4 统计学方法
计数资料间的比较采用χ2检验，检验水准取α=0.05，使用SPSS13.0统计软件分析。
2 结果
2.1 临床疗效
研究组64例患者中痊愈52例，显效10例，总有效率96.88%，对照组63例患者中痊愈35例，显效18例，总有效率84.13%，经统计学分析，两组患者临床疗效的差异有统计学意义(P < 0.05)，研究组的有效率高于对照组(表1)。
2.2 细菌学疗效
研究组检出致病菌28例(副流感噬血杆菌4例，肺炎链球菌6例，肺炎克雷白杆菌3例，溶血葡萄球菌2例，大肠埃希氏菌1例，奈瑟氏菌1例，肺炎支原体11例)，对照组检出致病菌27例(副流感噬血杆菌6例，肺炎链球菌4例，肺炎克雷白杆菌2例，大肠埃希氏菌2例，溶血葡萄球菌1例，肺炎支原体12例)，研究组组与对照组致病菌菌种分布无差异；治疗结束后治疗组细菌清除率为96.43%，对照组的细菌清除率为85.19%，经χ2检验，两组间病原体清除率的差异无统计学意义(P > 0.05)(表1)。
2.3 临床转归
两组患者中12例患者疗效欠佳，5例患者病原菌未清除，4例患者临床治疗无效，换用敏感药物治疗后，所有患者均获临床治愈。
2.4 药物不良反应评价
研究组中有1例患者用药2日后出现头晕、失眠的轻度神经系统反应，未经特殊处理自行缓解，治疗过程中没有观察到皮肤过敏及肝功能损害等不良反应。对照组3例出现恶心、呕吐及腹泻，考虑与阿奇霉素使用有关，予对症处理后缓解。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是常见的感染性疾病。由于近20年来社区获得性肺炎的致病菌谱发生很大变化，革兰阴性菌和非典型病原体的感染率逐渐上升，因此如何选用更为合理的抗感染药物是一个值得持续关注的问题。
本研究中社区获得性肺炎的病原体检出率仅为43.31%(55/127)，其中肺炎支原体感染占18.11%(23/127)，与国内CAP病原学多中心调查结果相似[2] ......
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