阴道镜联合宫颈活检在宫颈病变诊断中的意义
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[摘要] 目的 评价阴道镜联合宫颈活检在宫颈病变诊断中的意义。 方法 将2004年7月～2006年6月在我院就诊的247例宫颈病变患者随机分为阴道镜检查组(120例)与阴道镜联合宫颈活检组(127例)，对两种检查方法宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌的检出率及阴道镜图像与病理诊断结果进行比较。 结果 阴道镜检查组发现36例CIN或宫颈癌，检出率为30.0%；阴道镜联合宫颈活检组发现68例CIN或宫颈癌，检出率为53.5%。两种检查方法比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。阴道镜联合宫颈活检组患者中，CINⅠ～Ⅲ中以糜烂、白色上皮发生率最高，其次是点状血管和镶嵌。CINⅠ中宫颈糜烂发生率为81.3%，CINⅡ中宫颈糜烂发生率为88.9%，CINⅢ中宫颈糜烂发生率为83.3%，三者比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 阴道镜检查应注意血管异常、上皮的改变，必要时行阴道镜下常规活检，能及时发现宫颈癌和癌前病变，提高早期诊断率。
[关键词] 阴道镜检查；病理活检；宫颈病变
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0154-02
宫颈癌是女性主要的恶性肿瘤之一，近年来发病率虽有所下降，但年轻女性的发病却呈上升趋势。而且宫颈癌是目前唯一可以早期发现并预防的妇科肿瘤，因此对宫颈病变的患者必须予以重视。本研究对2004年7月1日～2006年6月30日在我院就诊的247例宫颈病变患者分别行阴道镜检查及阴道镜检查加宫颈活检，对两种检查方法进行对比分析，探讨阴道镜联合宫颈活检在宫颈病变诊断中的意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2004年7月1日～2006年6月30日在我院门诊就诊的247例宫颈病变患者，年龄23～70岁，平均38.6岁。将患者随机分为两组，一组单纯行阴道镜检查(120例)，另一组行阴道镜检查加宫颈活检(127例)。两组患者的年龄、孕产次差异无统计学意义(P > 0.05)。阴道镜检查的适应证为：巴氏分级二级及以上，或临床上有接触性出血史、宫颈糜烂或可疑癌等。
1.2 方法
患者取膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈和阴道穹窿部，用棉球轻轻拭去宫颈表面及阴道内分泌物后，观察宫颈的病变。再用3%～5%醋酸溶液浸湿宫颈表面，观察醋酸白上皮、血管及其形态等。最后涂碘液后，观察局部上皮着色情况。如有可疑病变，取多点活检行病理检查。
1.3 宫颈病变评定标准
1.3.1 阴道镜检查诊断 根据阴道镜所见图像的边界、颜色、血管和碘反应评定宫颈病变。CINⅠ是指扁平白色上皮边界欠清晰，通常半透明，伴有或无细小规则的血管，毛细血管间距小，无异型血管，碘试验阴性。CINⅡ是指扁平白色上皮边界清楚，不透明或混浊，有或无血管扩张，形态规则，毛细血管间距增加，无异型血管，碘试验阴性。CINⅢ是指加醋酸后上皮银白或灰白，边界清楚，血管扩张不规则，常呈螺旋状，毛细血管间距离增加不等，有异型血管，碘试验阴性[1]。
1.3.2 病理诊断 CINⅠ指细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，表层细胞正常。CINⅡ指细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3，未累及表层。CINⅢ指细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮层的2/3以上或达全层[2]。
1.4 统计学处理
数据分析采用SPSS 13.0统计软件，计数资料用χ2检验，P < 0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两种检查方法对宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌检出率比较
120例阴道镜检查患者中，有36例为CIN或宫颈癌，检出率30.0%；而127例阴道镜检查加宫颈活检患者中，则有68例CIN或宫颈癌，检出率53.5%。两种检查方法对CIN或宫颈癌的检出率比较，差异有显著统计学意义(χ2=4.28，P < 0.05)。见表1。
2.2 CIN分级、宫颈癌与阴道镜图像关系
在阴道镜联合宫颈活检组患者中，CINⅠ～Ⅲ级中宫颈糜烂、白色上皮发生率最高，其次是点状血管和镶嵌，白环、白腺、白斑发生率最低。CINⅠ级32例中，宫颈糜烂26例，发生率为81.3%；CIN Ⅱ级18例中，宫颈糜烂16例，发生率88.9%；CINⅢ级12例中，宫颈糜烂10例，发生率83.3%。CINⅠ～Ⅲ的宫颈糜烂发生率比较，差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
宫颈癌是女性中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，近年来发病率虽有所下降，但年轻女性的发病却呈上升趋势，早期治疗疗效显著。宫颈癌是目前唯一可以早期发现并预防的妇科肿瘤。原位癌治疗的5年生存率可达100%，早期宫颈癌治疗后5年生存率在90%以上[3]。因此早期诊断和早期治疗是改善其预后的关键。
子宫颈从癌前病变到浸润癌的转变是个相当长的过程，大约需要10年时间，使早期诊断和早期治疗成为可能。早期宫颈癌和癌前病变常无特殊临床症状，仅表现为慢性宫颈炎。因此对慢性宫颈炎患者必须定期随访及观察，及早发现及治疗。
阴道镜作为一种内窥镜，可直接观察宫颈病变，是CIN及早期宫颈癌重要的辅助诊断方法之一，但它有一定的假阴性率，还需要病理确诊。当阴道镜检查不满意时，尤其是细胞学持续可疑或阳性，则需要加做阴道镜下活检及宫颈管搔刮术或宫颈锥切术[4，5]。本研究结果显示，120例阴道镜检查患者中有36例为CIN或宫颈癌，检出率为30.0%；而127例阴道镜检查加宫颈活检患者中，则有68例CIN或宫颈癌，检出率为53.5%。两种检查方法对CIN或宫颈癌的检出率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，表明阴道镜检查加宫颈活检对CIN或宫颈癌诊断率高，有助于早期发现宫颈癌和癌前病变。本研究中，CINⅠ级32例中，宫颈糜烂26例，发生率为81.3%；CIN Ⅱ级18例中，宫颈糜烂16例，发生率为88.9%；CINⅢ级12例中，宫颈糜烂10例，发生率为83.3%。CINⅠ～Ⅲ的宫颈糜烂发生率比较，差异无统计学意义。表明宫颈糜烂程度与CIN分级不相关。因此，阴道镜下活检不能以宫颈糜烂程度为指征。临床上见到宫颈光滑，有明显接触性出血、白带异常及宫颈涂片细胞学异常的患者，必须做阴道镜下活检，以防癌漏诊。
CIN阴道镜图像主要表现在血管异常及上皮的改变上。本研究发现，CIN阴道镜图像中以糜烂、白色上皮发生率最高，白环、白腺、白斑最低。国外学者做阴道镜图像与病理结果的比较，结果显示：白色上皮最敏感，但它特异度不高，点状血管、镶嵌敏感度虽然低但其特异度却较高[6]。因此，阴道镜检查要注意血管异常及上皮的改变，必要时要注意加做阴道镜下活检。
综上所述，阴道镜检查可提高活检的准确性，而宫颈活检是确诊的依据。因此，阴道镜检查和宫颈活检两种方法的结合可提高宫颈癌、癌前病变的早期诊断率，为宫颈癌的早期治疗赢得时间。
[参考文献] ......
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