右佐匹克隆治疗脑卒中后焦虑抑郁伴失眠的临床疗效
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[摘要] 目的 探讨右佐匹克隆治疗脑卒中后焦虑抑郁伴失眠的临床疗效。 方法 脑卒中后患者采用综合医院焦虑抑郁(HAD)量表，评分大于10分，匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分大于7分。238例患者随机分成两组：对照组118例单用黛力新治疗，治疗组120例使用黛力新联合右佐匹克隆治疗。两周后评定疗效。 结果 两周后，治疗组在改善脑卒中后焦虑抑郁伴失眠症状与对照组比较有统计学差异()。 结论 右佐匹克隆联合黛力新能有效改善脑卒中后焦虑抑郁伴失眠症状。
[关键词] 右佐匹克隆；黛力新；脑卒中；焦虑抑郁；失眠
[中图分类号] R743.3；R740 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0159-02
脑卒中是危害中老年健康的严重疾病，具有发病率高、患病率高、致残率高、死亡率高的“四高”特点[1]。脑卒中患者由于生活发生了突然意外的变化，躯体有不同程度的残障，从而引发了许多心理、行为及情感障碍[2]。失眠和情感障碍已成为脑卒中患者预后和康复的最主要的并发症[3]，严重影响患者的生活质量。我们对2011年6月～2012年6月在我院神经内科门诊诊治的238例脑卒中后焦虑抑郁伴失眠的患者，采用右佐匹克隆联合黛力新治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月～2012年6月到抚州市第一人民医院神经内科门诊就诊的238例患者，其中男155例，女83例，年龄35～75岁，平均(61.35±4.5)岁。出血性脑卒中72例，缺血性脑卒中166例，诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[6]。匹兹堡睡眠指数量表大于7分，综合医院焦虑抑郁量表大于10分。无智力语言障碍。卒中前无睡眠障碍抑郁等精神病史。
1.2 治疗方法
238例患者随机分成两组，治疗组晨空腹服1片黛力新，睡前服右佐匹克隆(江苏天士力帝益药业公司生产)，初始剂量为1.5 mg，3 d后改为3 mg。对照组只服1片黛力新。2周后评定疗效，治疗组5例患者出现口干，3例患者出现轻度头晕，对照组2例出现口干症状，未见严重的不良反应。两组年龄、性别及量表分值差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.3 疗效评定
治疗前后用PSQI[4]、HAD[5]进行评定。PSQI有18个条目组成7个因子，7分以上有睡眠障碍。HAD由焦虑和抑郁两个分量表组成共14个项目，一般以7/8分为区分值，超过7分有焦虑或抑郁症状[7]。8～10分为轻度焦虑抑郁，11～14分为中度焦虑抑郁，15～21分为重度焦虑抑郁。
1.4 统计学方法
采用EXCEL2003录入数据，应用SPSS12.0软件进行分析，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗2周后，治疗组在改善脑卒中后焦虑抑郁伴失眠方面与对照组比较有统计学意义。治疗前后PSQI分值量表见表1，HAD分值量表见表2。表1可见治疗2周后，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(t值为3.24，P < 0.01)。表2可见治疗2周后，两组差异有统计学意义(t = 2.82，P < 0.05)。
3讨论
脑卒中后破坏了脑干与皮质联系的单胺如5-羟色胺能神经元和肾上腺素能神经元及其传导通路，导致脑内单胺神经递质减少而诱发抑郁[8]，同时脑卒中后机体功能缺损所致自主生活能力的下降、工作能力丧失、家庭和社会的支持不良等社会心理因素均可导致患者产生情绪低落、紧张、过分担心、自卑等焦虑抑郁状态[4]。失眠是指睡眠的时间和质量不能满足机体生理需要而出现白天功能异常的一组综合征，是常见的睡眠障碍，绝大多数焦虑抑郁的患者均伴有不同程度的失眠，治疗睡眠最主要就是消除导致失眠的各种因素，治疗措施要求全方位、多角度的综合治疗[9]。脑卒中后焦虑抑郁伴失眠的治疗，也是多学科的治疗，包括治疗失眠、心理康复、肢体功能康复等。黛力新可改善患者的焦虑抑郁，同时加用右佐匹克隆改善睡眠。通过改善睡眠更好地改善患者的躯体化症状。右佐匹克隆是江苏天士力帝益药业公司生产的非苯二氮■类药，属于环吡咯酮类化合物。主要是通过与苯二氮■类受体结合发挥相应的药理作用，是γ-氨基丁酸受体激动剂，右佐匹克隆半衰期短，因而不良反应及次日清晨的宿醉效应少，右佐匹克隆能有效改善睡眠，缩短睡眠潜伏期，减少觉醒次数，改善睡眠质量[10]。具有药效强、不良反应小、毒性低、停药后反跳症状轻微的特点[11，12]，可用于焦虑抑郁患者的失眠治疗。本研究显示右佐匹克隆联合黛力新能有效治疗脑卒中后焦虑抑郁伴失眠症状。
[参考文献]
[1] 邵孝鉷. 急诊医学基础理论与临床实践[M].北京：北京医科大学协和医院联合出版社，2004：433-434.
[2] 程丰，邵国富，包士饶. 脑卒中后抑郁及对神经功能康复的影响[J].中国心理卫生杂志，2004，18(8)：533.
[3] 郑婷，王春雪. 卒中后抑郁的临床研究现状[J]. 中国卒中杂志，2008，9(3)：677-681.
[4] Smyth C. The pittsburgh sleep guality index[J]. Medsury Nuring，2003，12(4)：261-262.
[5] Zigmond AS，Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale[J].Acta Psychiatr Scand，1983，67(6)：361-370.
[6] 中华医学会神经学会 ......
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