湛江地区3677例乳腺癌的临床分析(2)
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3 讨论
乳腺癌在全世界范围内是一种常见的女性恶性肿瘤，约占女性癌症发病的30%左右[4]，国内外乳腺癌发病率始终在不同程度的上升，近20年尤为显著。西方发达国家的乳腺癌发病率仍在上升，但死亡率却呈下降趋势[5]。我国是乳腺癌低发国家， 但近年来发病率也出现明显上升趋势。这种上升趋势存在于我国的大部分地区[3-7]，但个别地区的女性乳腺癌死亡率呈下降趋势[8]。徐燕君等[9]研究发现广东省乳腺癌死亡率呈逐渐上升趋势，乳腺癌在女性恶性肿瘤死因顺位的第8位(1990～1992年)上升至第6位(2004～2005年)。乳腺癌对我省人民群众生命与健康产生极大的危害，然而湛江地区尚未对乳腺癌的流行状况进行系统统计分析。本文就湛江地区1992～2011年乳腺癌的发病状况进行了系统分析研究。
湛江地区1992～2011年共收治3 367例乳腺癌患者，收治率增加193.4%，平均每年上升 9.67%。虽然收治率不等于发病率，但这也从侧面反映了本地区乳腺癌发病率上升的趋势。这可能与饮食习惯的改变，初潮年龄降低，环境的影响，劳动强度高等有关，也可能与哺乳期缩短或不哺乳、第1胎足月产的年龄偏大，以及常染发、涂指甲油有密切关系[10]。
本组资料中年龄分布介于17～82岁，中位年龄从49岁下降至46岁，中位年龄逐渐降低，和相关报道较一致[11]。40～49岁年龄组乳腺癌比例最高，为1 569例占42.67%。其次为50～59年龄段，为884例占24.04%。年龄≤40岁的乳腺癌751例，占20.42%。欧美国家与我国的乳腺癌患者年龄结构有较大差别，欧美国家的患者以中老年居多，Jenal等[12]报道的乳腺癌患者中<40岁的仅占4.1%，中位年龄为62岁。本组资料无论发病年龄和中位年龄均较之明显年轻化，中位年龄较欧美提前了10余岁，也正说明了乳腺癌的发病与种族有关。1992～1996年龄段与2007～2011年龄段相比，<30年龄段比例由2.31%上升为4.86%，30～39年龄段比例由14.81%上升为17.95%，说明本组资料中40岁以下的年轻患者比例随时间逐渐增多，这可能与生活习惯及饮食习惯改变，及女性月经平均年龄提前有关[13]。由于青年乳腺癌缺乏典型症状，容易被忽视，危害较大，应引起广大青年女性和临床医生的高度重视。
乳腺癌多以乳腺肿块为主诉(97.28%)，偶有以乳头溢液(1.93%)，腋窝肿块(0.33%)，体检发现(0.41%)等为主诉。乳腺癌是一个女性占绝对多数的恶性肿瘤，本组资料中只有25例男性乳腺癌患者，占为0.67%。而病灶首发位置多了左乳为1929例(52.46%)，右乳为1 720例(46.78%)，与其他地区相一致[14]。但是1992～1996年度左乳腺癌患者从55.56%降到1997～2011年度的50.44%，差异具有统计学意义。相应的右乳腺癌患者有所增加。说明湛江地区的乳腺癌患者初发部位有左乳降低的趋势。
乳腺癌以浸润性非特殊性癌为主，为2 652例(72.12%)。其次为早期浸润性癌，为477例(12.97%)。早期浸润性乳腺癌的比例随时间增加，由1992～1996年龄段的(11.42%)上升为2007～2011年龄段的(14.45%)。胡江辉等[15]报道的湖南2 086例乳腺癌患者中，浸润性非特殊性癌比例为84.5%，早期浸润性癌2.3%。本组资料早期浸润性癌较之明显增加，这可能与本地卫生健康意识增加，早期就诊率较高，经济条件稍好有关。其余病理类型如浸润性特殊类型癌，非浸润性癌等较之无明显区别。乳腺癌病理类型复杂，病理类型变化较大，治疗起来需要更多的耐心。
随着诊疗技术的发展，平均住院时间(主要是手术治疗)减少了1.76 d；而出现首发症状至初次确诊平均时间缩短了21.11 d，这主要得益于社会经济的发展，健康意识的增加，医疗保险的普及以及人民生活水平的提高，从而使患者的求治率提高。这也从侧面说明了早期诊断的患者越来越多，早期浸润性乳腺癌的比例增加。
城市女性乳腺癌的发病率与死亡率均高于农村，城市女性乳腺癌死亡率水平与农村之比为1.18∶1。这与城乡生活习惯及其他种种因素密切相关。本组资料中农村患者的比重由过去的26.39%上升到 42.22%，而城市患者则由73.61%下降至57.78%，说明随着经济发展推动城镇化的不断扩展，农民生活方式出现明显变化，城乡差别逐渐缩小，随之而来的就是乳腺癌的发病率也越来越高[16]。
湛江地区乳腺癌近20年来的临床特征表明，近年来湛江地区乳腺癌可能有发病率上升、青年女性乳腺癌患者增加，以及左侧乳腺癌比例降低趋势。因此，应该加强妇女乳腺癌相关防治知识的宣传教育及乳腺普查力度，提高疾病预防意识，降低乳腺癌的发病率与死亡率。
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