不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察(2)
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阿片类受体按其激动后产生的效应分为μ、κ、δ等受体型，激动μ受体可产生脊髓以上水平的麻醉，激动κ受体可产生脊髓水平的麻醉，亦有一定的呼吸抑制[6]。地佐辛是一种混合型阿片受体激动一拮抗剂，主要激动κ受体而产生强而快的麻醉作用，其麻醉效价约为吗啡的5倍，而且还可部分拮抗μ受体，从而降低了呼吸抑制及成瘾的发生率，目前临床上主要应用于治疗中至重度疼痛。静脉注射地佐辛后，起效迅速，镇痛完善，本研究也证实两类药物地佐辛和吗啡的协同作用可减少术中丙泊酚的追加量及丙泊酚的总用量，同时也可明显减轻患者人流术后子宫收缩痛。由于地佐辛对μ受体可产生部分拮抗作用，故较少产生呼吸抑制作用或呼吸抑制作用较轻。其呼吸抑制作用明显低于吗啡，地佐辛同时也可松弛胃肠平滑肌。故术后恶心、呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒等不良反应很少发生。无痛人流患者苏醒期躁动和腹痛主要与扩张宫颈及吸宫造成的疼痛、膀胱刺激症状、药物残余作用等有关[7]，人工流产术后下腹部疼痛也因为各种受损组织释放大量前列腺素在宫腔表面聚集，并导致子宫收缩而引起疼痛[8]。
本研究结果显示地辛采用0.075 mg/kg的剂量，麻醉效果满意，患者术中安静，各项生命体征平稳，不良反应少，丙泊酚用量明显减少，术毕苏醒快，术后宫缩疼痛发生率低，值得注意的是，本研究设计0.075 mg/kg的地佐辛，试图通过增加麻醉药物的剂量，观察能否进一步降低丙泊酚的用量，缩短苏醒时间，结果与预期相反，在麻醉效果、丙泊酚的用量和术毕苏醒时间方面D2组与D3组之间无明显差异，然而，增加地佐辛的用量，呼吸抑制，头晕等不良反应随之明显增加。
综上所述，在人流手术的静脉全麻中，复合适当剂量的地佐辛(0.075 mg/kg)可以减少丙泊酚的总用药量，患者生命体征平稳，不良反应少，苏醒快，麻醉效果满意，并减少术后宫缩疼痛，是一种值得推荐的安全、有效的用于人流手术的麻醉方法。
[参考文献]
[1] 董振明，马青，曹阳，等. 丙泊酚在人工流产手术麻醉中的应用[J]. 中华麻醉学杂志，1995，15(1)：43.
[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：2578.
[3] Dunet JM，Prys Robert C，Holland DE，et al. Propofol infusion and the supp ression of consciousness close requirements to induce loss of consciousness and supp ress response to noxious and non-noxious stimuli[J]. Br J Anesth，1994，72(1)：29-34.
[4] 王祥瑞. 丙泊酚的剂量与麻醉和呼吸抑制作用之间的关系[J]. 中华麻醉学杂志，1997，17(9)：590-591.
[5] 王玲，任洪智，叶铁虎，等. 丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J]. 中华麻醉学杂志 ......
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