不同麻醉方法用于子宫全切术的麻醉效果比较(2)
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参见附件。
2.4 不良反应
治疗组术中牵拉反应、恶心呕吐、头痛、肌松欠佳和骶区阻滞不全的发生率明显低于对照组，两组麻醉比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
由于子宫全切除术的整个操作过程需要阴道中完成，需将患者的整个子宫经阴道进行摘除，会涉及到附件，需要保证从阴道牵拉子宫时感到肌肉松弛且无内脏牵拉反应，所以要求麻醉要有比较完善的骶神经丛阻滞效果、良好的肌肉松弛和充分的镇痛效果[4，5]。CEA虽然具有并发症少、便于术后镇痛、用药量可控性好等优点，但需较大剂量的局麻药才能达到一定麻醉平面，且阻滞不全、无法完全阻滞骶神经丛、局麻药中毒率较高，常出现较明显的内脏牵拉反应。SA虽然镇痛、肌松效果较满意，但麻醉时间可控性差、不利于术后镇痛，且手术时间具有不确定性，难以满足一些长时间手术的需要[5-7]。
CSEA是目前临床应用较广泛的一种椎管内阻滞技术，弥补了SA和CEA的不足，在下腹部以下平面的手术中具有麻醉起效迅速、作用效果完善、骶神经阻滞完善、肌肉松弛满意、术后并发症少、可行术后镇痛等优点[8，9]。同时CSEA也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高， 对术后镇痛有积极的促进作用。全麻插管操作可使患者呼吸道始终保持通畅状态，对呼吸道的管理也具有积极的促进作用，特别适用于对合并心肺疾患的患者进行术前麻醉[10，11]。
采用CSEA方法对接受子宫全切除术的患者进行麻醉，效果明显，患者在手术过程中生命体征能够维持相对稳定，并发症和不良反应较少。本研究中，治疗组在手术过程中生命体征的变化幅度明显小于对照组；麻醉起效快、镇痛及肌松作用完全，麻醉效果优于对照组；诱导时间、手术时间起效时间及平面固定时间均明显短于对照组；两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。
总之，对于子宫切除术，CSEA是一种简单、安全、有效的麻醉方法，其麻醉效果明显优于CEA。且血液动力学变化及并发症发生率无明显增高，同时具有局麻药用量少，麻醉效果确切、肌松充分、减少辅助药使用率等特点[12]，值得在临床广泛推广应用。
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