不同麻醉方法用于子宫全切术的麻醉效果比较(1)
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[摘要] 目的 对比研究采用不同麻醉方法对接受子宫全切除术患者的麻醉效果。 方法 选取笔者所在医院收治的接受子宫全切除术的90例患者，将其随机分为对照组和治疗组两组各40例。对照组患者行硬膜外麻醉，治疗组患者行腰-硬联合硬膜外麻醉，并比较两组患者的麻醉效果。 结果 治疗组在手术过程中生命体征的变化幅度明显小于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗组的麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗组诱导时间、手术时间、起效时间及平面固定时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 采用腰-硬联合硬膜外麻醉方法对子宫全切除术患者进行麻醉，效果较明显。
[关键词] 子宫全切术；硬膜外麻醉；腰-硬联合硬膜外麻醉
[中图分类号] R719.8；R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0062-03
子宫肌瘤为妇科多发病，其最有效的治疗方法是行子宫切除术。传统子宫全切术的麻醉采用连续硬膜外麻醉(continuous epidural anesthesia，CEA)，该方法存在起效慢、阻滞不完善、内脏牵拉反应等问题[1，2]。目前，子宫全切手术时选用的麻醉方法已由传统单一的硬膜外麻醉方式发展到腰-硬联合硬膜外麻醉(combined spinal and epidural anesthesia，CSEA)。CSEA是80年代新发展的一种麻醉方法，是腰麻(spinal anesthesia，SA)联合CEA复合麻醉的方法[3]，兼有SA起效迅速、阻滞完善和CEA时间灵活、术后硬膜外腔镇痛等优点，在临床中得到越来越广泛的应用。本研究对接受子宫全切除术的患者术前麻醉方式进行比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年4月～2012年4月收治的择期子宫肌瘤拟行子宫全切术的临床确诊患者80例。ASAⅠ～Ⅱ级；年龄35～72岁，平均(53.7±3.9)岁；体重45～79 kg，平均(57.4±11.4) kg。将其随机分为对照组和治疗组两组，每组各40例。对照组年龄35～69岁，平均(52.4±2.5)岁；治疗组年龄38～72岁，平均(55.4±3.6)岁。80例患者均无神经系统疾病、无局麻药过敏史和镇静药服用史。心、肺、肝、肾功能基本正常。部分患者合并患有高血压、糖尿病、冠心病。术前行常规入院检查、妇科检查。两组患者的年龄、病程、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前用药相同，均为术前30 min肌注咪唑安定5～10 mg和长托宁(0.015 mg/kg)，禁食水。入室后开放静脉通路，快速输注乳酸钠林格氏液300～500 mL。
1.2.1 对照组 对照组患者采用连续硬膜外麻醉的方式进行麻醉。取左侧卧位，经L2～3椎间隙硬膜外穿刺，向头侧置管3～4 cm。首先试验注射2%局麻药利多卡因5 mL，若观察5 min后无腰麻征，则继续加注2%利多卡因8～10 mL，如果麻醉效果减弱则追加8～10 mL。同时控制平面至T6左右。
1.2.2 治疗组 治疗组患者采用腰-硬联合硬膜外麻醉的方式进行麻醉。同样选择L2～3间隙为穿刺点，穿刺成功后，经硬膜外穿刺针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜，抽出针芯，脑脊液缓慢流出，然后再回抽通畅。根据患者体重、身高缓慢注入局麻药利多卡因1%～1.5%和0.375%的盐酸左布比卡因混合液13～20 mL。注入速度为每5秒1 mL，退出腰麻针。向头侧置入硬膜外导管3～4 cm。平卧后调整麻醉平面在T6以下。收缩压低于100或低于正常水平的30%时静脉注射麻黄素5～15 mg。1 h后，在硬膜外腔追加2%的利多卡因7～11mL，术中鼻导管吸氧。术后患者均用持续硬膜外镇痛。
1.3 观察指标[3]
①术中监测记录血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及患者不良反应。记录麻醉前后5、10、15 min 的BP、HR、SpO2。②测定阻滞范围、诱导时间、手术时间、起效时间、平面固定时间等。③观察和评定术中牵拉反应、肌松及恶心呕吐等不良反应情况。
1.4 疗效评价标准
显效：给药后患者镇痛效果良好，肌肉完全处于松弛状态，牵拉时不会产生疼痛感，阻滞面可达到T6，手术可顺利完成；有效：牵拉时会存在轻度的不适的感觉，阻滞平面达到T8，采用复合镇静药可保证手术顺利完成；无效：患者的阻滞平面在T8以下，或者是单侧出现阻滞，牵拉时患者会有很明显反应，手术视野无法充分暴漏。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学数据处理软件对数据进行处理分析，计量资料采用(x±s)表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义 ......
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