急性期脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与TOAST分型关系的研究(2)
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将脑梗死患者进行TOAST分型并与对照组比较显示大动脉硬化组及小动脉闭塞组血浆Hcy水平明显高于对照组，而CE、UND、OC组较对照组差异无统计学意义。提示高同型半胱氨酸可能为LAA、SAO型脑梗死发病的危险因素。Sen等研究认为主动脉弓粥样硬化与Hcy水平增高有关[10]。有研究显示血Hcy浓度与颈动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样硬化程度有关[11]。Tayama等发现患者腕、踝部动脉脉搏波速率与血浆Hcy水平有关，认为血浆Hcy水平升高是全身性动脉硬化的独立危险因素[12]。以上研究提示Hcy可能是通过促进大血管的动脉粥样硬化导致大动脉硬化型脑梗死的发生。小动脉闭塞型脑梗死的病理特点是小血管的透明脂质变性及纤维蛋白样坏死，导致穿支小动脉的闭塞，其发生原因主要为高血压病，而研究表明高Hcy血症与原发性高血压密切相关[13]。推测高同型半胱氨酸促进高血压的发生、发展从而导致小动脉闭塞型脑梗死的发病。
单因素方差分析显示组间对照大动脉粥样硬化型较心源性栓塞型，不明原因型Hcy水平显著增高，小动脉闭塞型较不明原因型Hcy水平显著增高。提示LAA及SAO组较UND组Hcy水平显著增高，对于临床血浆Hcy升高但又缺乏相关影像学资料的不明病因患者，其TOAST分型可更倾向于考虑LAA或SAO。
综上所述，本研究显示脑梗死患者总体的Hcy水平较对照组增高，提示血浆Hcy升高为脑梗死发生的危险因素。进一步分析显示TOAST分型中LAA、SAO组Hcy水平较对照组明显升高，说明高Hcy水平对各型脑梗死发病的贡献率不同，LAA型及SAO型脑梗死与同型半胱氨酸关系更为密切。推测高同型半胱氨酸可能是通过引起动脉粥样硬化及高血压导致脑梗死的发病，且高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死的TOAST分型具有一定的临床价值。
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