急性期脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与TOAST分型关系的研究(1)
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[摘要] 目的 观察不同病因类型脑梗死患者急性期血浆同型半胱氨酸水平，探讨其与TOAST分型的关系。方法 测定在我院神经内科住院的发病48 h内的117例脑梗死患者及40例健康对照者血浆同型半胱氨酸水平，按TOAST分型将脑梗死患者分为心源性脑梗死(CE)组、大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)组、小动脉闭塞性脑梗死(SAO)组、其他病因明确性脑梗死(OC)组、不明病因性脑梗死(UND)组，并进行统计学分析。 结果 LAA及SAO组同型半胱氨酸水平明显高于对照组，其余各组同型半胱氨酸水平与对照组差异无统计学意义。 结论 同型半胱氨酸水平增高可能是LAA、SAO亚型脑梗死的危险因素，且同型半胱氨酸水平对TOAST分型的提示具有一定的临床意义。
[关键词] 脑梗死；同型半胱氨酸；TOAST分型
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0065-02
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的中间产物。随着对其研究的深入，越来越多的证据表明，高同型半胱氨酸血症为脑梗死发生的重要危险因素[1，2]。但脑梗死的病因复杂，目前对其分型尚无统一意见，TOAST分型为目前公认的较为科学的脑血管病病因学分型方法。本研究旨在观察不同TOAST分型脑梗死组之间及其与对照组之间血清Hcy水平是否存在差异，分析血浆同型半胱氨酸与不同病因亚型脑梗死之间的关系，讨论高同型半胱氨酸血症是否为不同病因类型的脑梗死的共同危险因素？高同型半胱氨酸血症对不同病因类型脑梗死发病的贡献率是否相同？从而进一步探讨同型半胱氨酸在缺血性卒中的发生机制。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2011年9月～2012年5月在郑州人民医院神经内科住院的发病时间在48 h内的脑梗死患者共117例，其中男62例，女55例，平均(62.7±12.0)岁。对照组为同期来院体检的40例非脑血管患者，男24例，女16例，平均(63.5±10.4)岁。纳入标准：所有脑梗死病例均符合全国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准[3]，且经CT或MRI(DWI)证实。排除标准：急性心肌梗死及其它血管栓塞性疾病；近期应用叶酸、抗癫痫药物史；明显肝、肾功能不全；脑梗死合并出血；恶性肿瘤的患者。
1.2实验方法
由经过培训的神经内科医师严格筛查入组病例，每例患者均行颈动脉彩超，经颅血管彩色多普勒，颅脑CT/MRI(3.0T，含DWI序列)及颅脑MRA(3.0T，TOF)检查。由2名专业神经内科医师依据病史，体征及以上辅助检查将病例组按TOAST分型[4]分为：①心源性脑梗死(CE)；②大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)；③小动脉闭塞性脑梗死(SAO)；④其他病因明确性脑梗死(OC)；⑤病因不明性脑梗死(UND)。
1.3生化指标的测定
患者于入院24 h内早晨空腹抽取肘静脉血2 mL， 肝素抗凝，冰浴1 h，分离血浆，-20℃冰箱保存。采用荧光偏振免疫分析(FPIA)方法，检测血浆Hcy水平。
1.4统计学方法
所有数据均用统计软件包SPSS 17.0进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组数据比较采用t检验，多组间数据比较采用Dunnett单因素方差分析，采用双侧检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TOAST分型
117例脑梗死患者中，心源性脑梗死(CE)组有12(10.3%)例，大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)组有45例(38.5%)，小动脉闭塞性脑梗死(SAO)组有28例(23.9%)，其他病因明确性脑梗死(OC)组有4例(3.4%)，不明病因性脑梗死(UND)组有28例(23.9%)。
2.2 脑梗死组与对照组之间同型半胱氨酸水平对比
脑梗死组同型半胱氨酸水平(19.088±9.182)μmol/L较对照组同型半胱氨酸水平(14.361±5.300)μmol/L显著升高，差异有统计学意义(P = 0.002，t = 3.014)。
2.3 脑梗死各亚组与对照组之间同型半胱氨酸水平对比
LAA组及SAO组患者同型半胱氨酸水平较对照组显著增高，差异均有统计学意义(P = 0.000，P = 0.001)；CE组、OC组及UND组同型半胱氨酸水平较对照组均无统计学意义(见表1)。
2.4 脑梗死各亚组之间同型半胱氨酸水平对比
鉴于其他病因明确型亚组病因明确且不单一故将其删除，应用Dunnett单因素方差分析其余各亚组同型半胱氨酸水平。方差齐性检验(F = 1.948，P = 0.126﹥0.1)，组间比较P = 0.010，说明不同类型脑梗死患者同型半胱氨酸水平不同。其中LAA组较CE组、UND组Hcy水平显著增高(P = 0.049，P = 0.002)，SAO组较UND组Hcy水平显著增高(P = 0.027)。
3 讨论 ......
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