补肾活血法治疗肾虚血瘀型功血48例
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[摘要] 目的 观察补肾活血汤治疗肾虚血瘀型无排卵性功血的疗效。方法 对48例肾虚血瘀型无排卵性功血患者采用补肾活血汤治疗。观察止血和中医证候疗效，比较治疗前后临床症状总积分、单项症状积分情况。 结果止血疗效总有效率为89.58%，中医证候疗效总有效率为87.5%。治疗后临床症状明显改善，与治疗前有显著性差异(P < 0.05)；治疗后除头晕耳鸣外的其他单项症状与治疗前比较均有显著性差异(P < 0.05)。 结论 补肾活血汤治疗肾虚血瘀型无排卵性功血疗效满意。
[关键词] 补肾活血汤；无排卵性功血；肾虚血瘀
[中图分类号] R271.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0092-02
功能失调性子宫出血简称功血，是妇科常见病，以无排卵性功血多见。出血量多或时间长时常继发贫血或伴有感染，大量出血可致休克，严重危及患者身心健康。本研究采用补肾活血汤治疗肾虚血瘀型无排卵性功血，评价其疗效，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共治疗2011年6月～2012年5月就诊的肾虚血瘀型无排卵性功血患者48例。年龄最小16岁，最大49岁，平均(29.29±9.68)岁；阴道流血时间最短15 d，最长52 d，平均(27.88±10.16) d。
1.2 诊断标准
1.2.1 无排卵性功血诊断标准 参照《妇产科学》[1]有关标准制定。症状：子宫不规则出血，表现为周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多。辅助检查：基础体温测定为单相型。
1.2.2 中医肾虚血瘀证诊断及评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]治疗肾虚证及血瘀证的临床指导原则制定。
1.3 治疗方法
服用补肾活血汤(炒杜仲15 g，山药、鹿角胶、菟丝子、枸杞子、茜草各12 g，党参、益母草、马齿苋、仙鹤草各30 g，熟地炭、生蒲黄、芥穗炭各9 g)，每日1剂，连服7 d。若仍未止血，继续服用7 d。
1.4 疗效标准
1.4.1 止血疗效判定标准 参考“功能失调性子宫出血的中西医结合诊疗标准(讨论稿)”[3]评定。速效：治疗后3d内血止；显效：治疗后7 d内血止；有效：治疗后10d内血止；无效：治疗后10 d以上仍未止血。
1.4.2 中医证候疗效判定标准[2] 依据积分法判定：疗效指数(n)=[(疗前积分-疗后积分)/疗前积分]×100%。痊愈：n≥90%；显效：90%>n≥66.67%；有效：66.67%>n≥33.33%；无效：n<33.33%。
1.5 统计学方法
所有数据用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1 近期止血与中医证候疗效评定(表1)
2.2 治疗前后症状总积分比较
患者治疗前临床症状总积分为(12.00±2.47)分，治疗后临床症状总积分为(5.88±2.77)分，经t检验，治疗前后相比有显著性差异(P < 0.05)，治疗后临床症状有明显改善。
2.3 治疗前后单项症状比较
治疗后除头晕耳鸣外的其他单项症状与治疗前比较均有显著性差异(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
功血是妇科常见病，相当于中医“崩漏”之病。崩漏发生的主要病理机制是冲任不固，不能制约经血。肾虚血瘀是崩漏病因病机的根本，肾虚为本，血瘀为标。血的正常运行依赖于气的推动和温煦作用。经本于肾，肾藏精，为封藏之本，肾气由肾精所化，肾虚则肾精不足，气化无力，气虚运血无力，血失流畅，乃至血瘀。瘀血内阻，新血不得归经，故见阴道流血不止。阴道流血日久，导致血虚，而精血同源，精气互化，血虚日久，必致肾虚。因此，肾虚血瘀是无排卵性功血重要的中医病机，肾虚为本，肾虚导致血瘀，而血瘀又可加重肾虚，病机虚实错杂。
补肾活血汤中杜仲、山药补肾益气，共为君药；熟地、鹿角胶、党参补肾益气，养血止血；益母草、蒲黄活血化瘀止血，皆为臣药；菟丝子、枸杞子补肾益精；马齿苋、茜草凉血止血，化瘀通经；仙鹤草收敛止血，益气扶正，以上俱为佐药，助君臣药补肾化瘀止血。荆芥穗长于祛经络中之风热，并能散瘀止血，炒黑入血，止血之功增强，为使药。实验证明补肾活血药可使内、外源性凝血因子活性增高，增加血小板聚集和粘附能力，从而发挥促凝作用[4]，且补肾活血中药能诱导无排卵性功血患者子宫内膜细胞凋亡的发生[5]，有利于止血。补肾活血汤既可以补肾化瘀止血，还可补肾活血调经，使月经如期。研究证实补肾活血中药在排卵障碍性疾病治疗中有显著疗效[6]。
本研究结果表明，采用补肾活血汤治疗肾虚血瘀型无排卵性功血，能够改善月经周期、血色血质及血量情况，明显改善患者肾虚血瘀各项症状，是一种行之有效的治疗方法。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：301-303.
[2] 郑筱萸 ......
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