黄芪注射液联合曲美他嗪片治疗对病毒性心肌炎预后的影响
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[摘要] 目的 探讨黄芪注射液联合曲美他嗪片对病毒性心肌炎的临床诊治效果，为临床治疗病毒性心肌炎提供参考依据。 方法 回顾性分析本院2010年2月～2012年2月收治的病毒性心肌炎患者的临床资料，随机选取80例患者，按照治疗方法分为观察组(40例)与对照组(40例)，在常规治理的基础上对照组给予曲美他嗪片进行治疗，观察组再加用黄芪注射液进行治疗。治疗结束后比较两组患者的治疗效果以及各项实验室指标。 结果 经过两个疗程的治疗，治疗后两组患者心肌酶谱检查结果比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，观察组优于对照组；在有效率方面比较观察组优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 在常规治疗的基础上给予黄芪注射液联合曲美他嗪片治疗病毒性心肌炎效果显著，不良反应小，值得临床推广应用。
[关键词] 病毒性心肌炎；诊治效果； 预后
[中图分类号] R542.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0125-02
病毒性心肌炎是临床上的常见病与多发病，多见于小儿患者以及青少年患者，而且年龄越小病情越重[1]。早发现早治疗可以显著提高治愈率。本院2010年2月～2012年2月收治的病毒性心肌炎患者中40例患者给予黄芪注射液联合曲美他嗪片治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共有80例，按照治疗方法分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中男24例，女16 例；年龄4～31岁，中位年龄17岁；病程3～10 d，平均6.5 d；发病前有腹泻史12例，发热咽痛史9例，上呼吸道感染史14例，无明显病史5例。对照组中男22例，女18例；年龄3～30岁，中位年龄16.5岁；病程2～10 d，平均6.0 d；发病前有腹泻史14例，发热咽痛史10例，上呼吸道感染史12例，无明显病史4例。80例患者的CK-MB、AST、CK以及LDH检查结果均异常。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
患者入院之后嘱患者卧床休息，给予常规治疗，主要有抗感染、辅酶A、ATP以及维生素C等。
1.2.1 对照组 在常规治疗的基础上给予曲美他嗪片进行治疗。每天3次，每次20 mg。10 d为一个疗程，治疗2个疗程。
1.2.2 观察组 在常规治疗以及对照组治疗的基础上给予黄芪注射液进行治疗。10%葡萄糖注射液200 mL加黄芪注射液15 g进行静脉滴注，每天1次。10 d为一个疗程，治疗2个疗程。
1.3 治疗效果评价标准
显效：患者的临床症状完全消失，心肌酶谱检查结果无异常，心电图恢复正常；有效：患者的临床症状基本消失，心肌酶谱检查结果轻度异常，心电图有明显改善；无效：治疗后患者的临床症状没有改善或者加重，心肌酶谱检查结果异常，心电图没有明显改变。总有效率=显效率+有效率。
1.4 观察指标
治疗结束后观察两组患者的治疗效果以及CK-MB、AST、CK以及LDH检查等治疗前后变化情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.5统计学软件进行数据分析处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌酶谱检测结果
治疗结束后对两组患者的心肌酶谱进行检查，结果显示，观察组患者在心肌酶谱各指标的检查结果方面均显著优于对照组。见表1。
2.2 临床疗效
观察组治疗的总有效率为97.50%，对照组的总有效率为85.00%，差异有统计学意义(χ2=19，P < 0.05)。见表2。
3 讨论
病毒性心肌炎指的是在病毒性心肌炎是病毒感染的过程当中所引起的以心肌炎性的病变为主要临床表现的一种疾病，根据病变表现，有的患者可伴有心内膜炎症或者心包炎症。大多数患者在发病之前有发热、咽痛、全身酸痛或者腹泻等病毒感染表现[2]。在发病之后患者的临床症状主要有心悸、周身乏力、胸闷气短以及心前区疼痛等，严重者会出现心力衰竭或者心源性休克，甚至猝死。
黄芪是临床中比较常用的一种药物，它含有多种微量元素以及生物碱、皂苷类、多糖等物质，具有抗病毒、抗氧化以及增强免疫力、清除体内的自由基与改善心脏功能状态的作用。经药理学研究发现[3]，黄芪可以诱生出干扰素，有效增强细胞免疫力与干扰素抗病毒的能力，增加单核巨噬细胞以及自然杀伤细胞的系统功能，在一定程度上对病毒的复制具有抑制作用，从而杀灭病毒以控制病情。同时，黄芪还可以进行双向免疫调节，对体内的氧自由基进行清除，促进体内蛋白合成，以修复受损的正常组织。一些研究还发现[4]，黄芪保护心肌与具有钙拮抗有密切的关系，早期应用的话可以抑制病毒核酸的复制，减轻心肌损伤；而且还可以改善感染细胞钙平衡，从而减轻钙对细胞所造成的继发性损伤。
曲美他嗪具有选择性地抑制线粒体酶长链3-酮酰辅酶A硫解酶的作用，可以使心肌代谢不断远离脂肪酸β氧化，并转向糖氧化代谢，有效增强了葡萄糖的有氧氧化，进而提高了ATP合成以及心肌细胞氧的利用率，使心肌细胞能量代谢达到了最优化。对于病毒性心肌炎患者来说，心肌细胞处于缺氧的状态，曲美他嗪可以有效维持ATP含量以及心肌细胞生长[5]。同时，曲美他嗪也可以减轻细胞内钙超载以及缓解酸中毒，使心肌细胞的电活动处于比较稳定的状态，从而起到了保护心肌以及抗缺血缺氧的作用，使心肌细胞功能不断恢复，随着治疗的进行，有效增强了心脏的收缩功能。
从治疗结果来看，观察组患者的总有效率达97.50%，因此联合应用黄芪注射液以及曲美他嗪片，可以充分发挥协同作用，有效提高治疗效果，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 夏冠斌 ......
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