胺碘酮对预防老年急性心肌梗死后猝死的疗效研究(2)
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3 讨论
老年急性心肌梗死患者猝死常威胁病人的生命，尽管近年来研发了多种治疗和预防方法，但药物治疗是最常用且有效的治疗手段之一，然而对预防老年急性心肌梗死患者猝死的药物疗效不显著，或存在不良反应，甚至无效，从而显著性地增加了老年急性心肌梗死患者猝死的危险性。胺碘酮为第三类抗心律失常药物，且已被证实为降低心律失常死亡率的抗心律失常药物之一，对于多种心律失常均有一定的疗效，可用于房性、室性、房室交界性的及预激综合征所伴发的心律失常，且负性肌力和致心律失常作用均很小，其疗效可能更优于其他抗心律失常类药物。胺碘酮药物可有效改善老年心肌梗死幸存者预后的疗效机制是非常错综复杂的，可能主要与以下药性有关：第一，抗交感神经活性：胺碘酮与β-阻滞剂功效类似，具有减弱儿茶酚胺效应，且不影响心率变异性；胺碘酮具有抗交感活性作用，且可以抑制或减少缺血性室颤的发生。第二，抗肾上腺素能受体作用：Nokin等研究证实胺碘酮可以阻止由冠脉阻断所引发心肌缺血导致的β-受体密度的升高，而且胺碘酮具有广泛地抗肾上腺素能受体作用，可降低外周阻力，扩张冠脉血管、减慢心率、降低心肌耗氧量，益于心梗后幸存者[4-6]。第三，特殊的电生理作用，主要表现在抑制房室交界区和窦房结的自律性，减慢房室结、心房和房室旁路传导时程，延长心室肌、心房肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。第四，广泛抗心律失常作用，尽管胺碘酮属于第三类抗心律失常药物，但它却同时具有第一、第二、第四类抗心律失常药物的电生理功能，可抗房颤、室颤，可治疗房性心动过速和室性心动过速，对室性和房性心律失常病症都具有良好的抗心律失常功能，而且其致心律失常负面影响均较小。第四，胺碘酮无或具有轻微的负性肌力，有研究资料[5-8]表明：胺碘酮还是钙调节蛋白拮抗剂和抗氧化剂，在心肌缺血时，它具有保护线粒体与高能磷酸盐的功能。
本研究结果显示，在老年急性心肌梗死后猝死中预防性应用胺碘酮可明显降低恶性心律失常的发生率，并显著性地减少除颤器使用率，同时增加患者抢救成功率，并且无较为严重的不良反应。因此，在预防老年急性心肌梗死后猝死治疗中，胺碘酮可作为其首选用药。
[参考文献]
[1] 刘积伦，高爱红，田燕妮，等. 胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的效果[J]. 心脏杂志，2007，19(4)：36-39.
[2] Au WY，Ma SY，Cheng VC，et al. Disseminated zoster，hyponatraemia，severe abdominal pain and leukaemia relapse：recognition of a new clinical quartet after bone marrowtransplantation[J]. Br J Dermatol，2003，149(4)：862-865.
[3] 苏丹霞，胡梅荣. 胺碘酮治疗快速性心律失常的临床观察[J]. 中国现代医生，2008，46(2)：84-85.
[4] 孙振永，慕玉莹，陈日棉. 胺碘酮治疗频发室性早搏的临床疗效观察[J]. 中国医学创新，2012，17(8)：505-506.
[5] 孙盘丽，贾合磊. 胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床研究[J]. 中国现代医生，2010，48(29)：32-33 ......
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