220例心跳呼吸骤停患者心肺复苏术后的预后分析(1)
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[摘要] 目的 分析我院救治心跳呼吸骤停患者的特点和心肺复苏术(CPR)后的预后情况，提高CPR成功率。 方法 对2006年1月～2010年5月我院救治的220例心跳呼吸骤停患者CPR术后的预后情况进行回顾性分析。 结果 220例患者中，ROSC占20.5%，收住ICU占9.5%，存活出院率为2.3%。不明原因猝死，尤其是院前中所占比例最高，为32.7%，其次为创伤，共占25%，第三位是心血管疾病，占23.6%。存活出院率最高为电击伤，占25.0%。院内CPR患者在ROSC、收住ICU及存活出院率方面均显著高于院前(P < 0.05)。 结论 CPR的成功率低，加大全民急救知识普及力度，进一步提高医务人员的急救技术至关重要。
[关键词] 心跳呼吸骤停；心肺复苏；预后
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0137-02
心跳呼吸骤停是急诊室最紧急和最严重的突发事件。目前，经标准心肺复苏术后的患者生存率较低，约7.8%[1]。本研究系统性回顾分析2006年1月～2010年5月我科救治的220例院前及院内心跳呼吸骤停患者心肺复苏术后的预后情况，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 临床资料 严格按纳入标准、排除标准入选的2006年1月～2010年5月我科救治的220例院前及院内心跳呼吸骤停患者，其中男157例，女63例，男女比例为2.5∶1，平均年龄(53.4±25.2)岁。其中ROSC 45例，收住ICU 21例，存活出院5例。
1.1.2 纳入标准 ①院前急救现场的心脏呼吸骤停患者；②急诊门诊、留观室的目击心跳呼吸骤停患者。
1.1.3 诊断标准 意识丧失或伴短阵抽搐，大动脉搏动消失，呼吸停止或断续，瞳孔散大或固定，皮肤苍白，同时心电图表现为室颤(VF)、无脉搏心电活动(PEA)、直线(心室停搏)、无脉性室速(VT)[2，3]。
1.1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②心、肺、脑、肾等器官功能衰竭无法逆转者；恶性肿瘤晚期；不可逆的死亡体征如尸斑、尸僵或断头及患者家属放弃抢救者的病例排除。
1.2 方法
1.2.1 观察指标 应用回顾性分析方法，对患者病因、是否立即进行CPR、是否进入ICU及是否存活出院等因素进行统计分析。
1.2.2 复苏措施 参照国际心肺复苏2005指南，所有患者予胸外心脏按压(成人以30∶2；双人复苏婴儿、儿童以15∶2)、电除颤、球囊辅助通气、气管插管、呼吸机辅助通气、亚低温治疗，根据患者病情选择静脉内注射肾上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氢钠、激素、纠正水电解质酸碱失衡等[4，5]。
1.2.3 自主循环恢复标准 ①可触及大动脉搏动；②收缩压>60 mm Hg(8 kPa)；③出现规则的自主心律，且大于60次/min，持续1～3 min以上判断为自主循环恢复[6]。
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 13.0(SPSS Inc.，Chicago，IL，USA)软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因分类及复苏相关因素分析
220例心跳呼吸骤停患者ROSC成功占20.5%，收住ICU占9.5%，存活出院率为2.3%。不明原因猝死在心跳呼吸骤停患者，尤其是院前中所占比例最高，为32.7%，其次为严重创伤，共占25%，第三位为心血管疾病，占23.6%。存活出院率最高者为电击伤，均为25.0%，其他具体结果详见表1。
2.2 院内及院前心跳呼吸骤停患者预后因素比较
院内心肺复苏患者在ROSC成功、收住ICU、存活出院方面经校正卡方检验及确切概率法，均较院前有显著性差异(P < 0.05)(表2)。
3 讨论
心跳呼吸骤停是急诊科最常遇见、而且又最难处理的问题，目前抢救成功率很低，对于急诊科及ICU等相关科室医生是一个巨大的挑战。它可发生于任何场合，发生于院外的心跳呼吸骤停占大多数，而且由于大众的急救意识及急救技能的缺乏，没能在第一时间判断及进行有效的抢救，进而导致院外心跳呼吸骤停抢救成功率相当低。心跳呼吸骤停后开始心肺复苏的时间至关重要，时间愈短，成功率愈高[7]。心跳停止10～20 s即发生晕厥，40 s出现抽搐，60 s后自主呼吸停止，4～6 min后脑细胞发生不可逆损害，这段时间称为复苏安全时限，也称为”黄金5 min”，要使心跳呼吸恢复，就必须在心跳呼吸骤停后的5 min内得到有效的心肺复苏[4，5]。2005国际心肺复苏指南指出，CPR生存链对心肺复苏成功率具有较大影响。如早期由目击者立即实施标准CPR，可以提高存在室颤造成的心跳呼吸骤停患者的存活机会，生存率为17.7%[1]；发病3～5 min内，给予CPR及尽早电除颤可使生存率提高至45%～75%；复苏后，医务人员应尽早给予高级生命支持[7，8]。
本研究结果显示，220例心跳呼吸骤停患者ROSC成功占20.5%，收住ICU占9.5%，存活出院率为2.3%。不明原因猝死在心跳呼吸骤停患者，尤其是院前中所占比例最高，为32.7%，其次为严重创伤，占25%，第三位为心血管疾病，占23.6%。存活出院率最高者为电击伤 ......
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