左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病患者血清CA125、血红蛋白及痛经的影响(2)
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研究显示，宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS，曼月乐)，LNG-IUS是一种有抗雌激素活性的孕激素，可直接释放入靶器官(20 μg/24 h)，仅10%释放到血液循环[6，7]，其能够通过持续缓慢释放的左炔诺孕酮使子宫内膜蜕膜化和萎缩，黏膜变薄，血管受抑，炎细胞浸润，或阻断雌激素，产生子宫内膜增生拮抗作用，使病灶萎缩、退化，疼痛减轻[8-10]；子宫内膜萎缩、变薄，使动脉管壁变厚，毛细血管血栓形成，且内膜周围发生增生，平滑肌纤维萎缩，子宫体积缩小[11]，从而经量减少，缩小子宫内膜异位症病灶。本研究采用LNG-IUS治疗子宫腺肌病患者，结果显示放置3个月后患者痛经症状迅速控制，痛经评分较放置前下降明显(P < 0.05)，这与岳爱珍[12]、何淑明等[13]报道一致。研究指出LNG-IUS治疗1个月后，痛经程度明显减轻，放置3个月后所有患者的痛经症状消失；经量持续减少(P < 0.05)，其中有5例患者在放置9个月后发生闭经，血红蛋白较治疗前上升，贫血得以改善；子宫体积和激素水平无明显变化，提示该方法的有效性和安全性；子宫内膜厚度在放置后显著变薄，放置前(12±3.1)mm与放置后3个月(7.1±1.7)mm比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
CA125是一种膜抗原，存在于体腔上皮化生组织(子宫内膜与卵巢上皮)的细胞表面。腺肌病患者子宫内膜和肌壁间的异位内膜均分泌CA125，使血中的CA125浓度增加，研究发现子宫内膜异位症患者内膜细胞产生的CA125是正常子宫内膜的2～4倍。本组患者使用LNG-IUS后CA125水平明显降低，3个月降至正常，并随使用时间延长而进一步降低。有研究认为腺肌病患者CA125水平和子宫大小呈正相关；也有研究认为CA125与疾病严重程度有关，症状缓解CA125可下降。本组患者随子宫体积减小及症状改善，CA125水平逐渐降低，提示可通过检测血清CA125的动态变化判断子宫腺肌病患者的疗效及预后，指导和修改治疗方案，并可早期发现复发病例。但CA125水平降低的机制还有待进一步探讨。
本研究110例中28例出现阴道不规则出血，占25.45%，随着时间的延长(约3个月以后)，阴道不规则流血逐渐减轻或停止，这可能与单纯孕激素突破性出血有关，一般不需处理。
综上所述，宫内放置曼月乐能有效缓解子宫腺肌病患者的痛经症状，减少经量，改善贫血，保留子宫，对激素水平不产生改变，是治疗子宫腺肌病的一种安全、有效的微创方法。
[参考文献]
[1] Fukutah Sane DC，Bruck SS. Statin therapy may be associated with lower mortality in patients with diastolic heart failure： a preliminary report[J]. Circulation，2005，122(1)：357-363.
[2] 仲廉. 临床疼痛治疗学[M]. 第3版. 天津：天津科学技术出版社，2003：100-150.
[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2003：110-160.
[4] 韩燕华，周应芳，郑淑蓉. 子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究[J]. 中华妇产科杂志，2002，37(9)：539-542.
[5] 郎景和. 子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18(3)：129-130.
[6] Beretta P. Surgical treatment of symptomatic endometriosis[J]. Fertil Steril，1990，53(3)：411-416.
[7] Gardner FJ，Konje JC，Abrams KR，et al. Endometrial protection from tamoxifen-stimulated changes by a levonorgestrel-releasing intrauterine system： a randomized controlled trial[J]. Lancet，2000，356(9243)：1711-1717.
[8] Lockhat FB，Emembolu JE，Konje JC. Serum and peritoneal fluid levels of levonorgestrel in women with endometriosis who were treated with an intrauterine contraceptive device containing levonorgestrel[J] ......
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