左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病患者血清CA125、血红蛋白及痛经的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床效果。 方法 110例子宫腺肌病患者应用曼月乐治疗，随访观察并比较患者放置前及放置后1、3、6、12个月后血清激素水平、CA125水平、血红蛋白及痛经程度、月经量、子宫内膜厚度、子宫体积的变化。 结果 患者血红蛋白在放置LNG-IUS 1年后较治疗前上升；血清CA125水平在放置后3个月明显下降；放置LNG-IUS后血清FSH、LH、E2水平与放置前比较差异无统计学意义。痛经症状在放置3个月后迅速控制，疼痛评分从(2.15±0.12)降到(0.72±0.05)；月经量在放置3个月后明显减少，6个月及12个月时月经量持续下降(P < 0.05)；子宫体积与放置前差异无显著性；子宫内膜厚度在放置后显著变薄，子宫内膜厚度放置前(12.52±3.13)mm与放置后3个月(7.13±1.70)mm比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 宫内放置曼月乐能有效缓解子宫腺肌病患者的痛经症状、保留子宫，是治疗子宫腺肌病安全、有效的微创方法。
[关键词] 曼月乐；子宫腺肌病；血清CA125；血红蛋白；痛经
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0139-03
子宫腺肌病是一种常见的临床妇科疾病，其对育龄妇女的健康有着严重的危害。近年来，子宫腺肌病的发病率呈现增高的态势。子宫腺肌病的主要临床表现是经期延长、进行性痛经、月经过多、子宫增大、不孕，约有70%患者呈现临床症状[1]。目前，临床上采用药物和手术治疗的方法治疗子宫腺肌病，但药物治疗其费用较高且存在不良反应，而手术治疗则存在易复发、患者不易接受等问题。因此，寻找有效、安全的治疗方法成为临床妇科医生关注的焦点。本研究对子宫腺肌病患者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS，曼月乐)治疗，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月～2011年8月在我院妇科就诊的110例子宫腺肌病患者，年龄30～47岁，平均(41±5)岁；均为已婚妇女，孕0～6次，平均(2.7±1.5)次；生育0～5次，平均(1.6±0.9)次。子宫腺肌病的诊断标准：①有明显痛经；②子宫增大、质地硬，超声检查未发现明显子宫肌瘤者；③血CA125水平明显高于正常；④腹腔镜下见到子宫腺肌病特征。具备②和①、③、④中任意一项或几项指标可诊断为子宫腺肌病。排除宫内膜病变、子宫肌瘤、附件肿瘤，无其他内分泌、免疫和代谢性疾病。所有患者治疗前6个月未使用任何激素治疗，均随访1年。
1.2 方法
患者术前经检查排除放置宫内节育器的禁忌证，并签署患者知情同意书。在月经干净后3～7 d内放置曼月乐(德国Pharmacia SA公司生产，含左炔诺孕酮5 mg，每日释放20 μg，有效期5年)于患者宫腔内(宫腔深度<9 cm)，并经B超证实放置位置正常。
1.3 观察指标
放置曼月乐后第1、3、6、12个月复查并检测血清激素水平[均在月经第3～5天空腹采血，闭经者于超声检查内膜厚度<5 mm，卵泡<10 mm(相当于早卵泡期)采血测定]、血红蛋白、血清CA125水平，记录患者痛经、月经量变化情况，B超检查子宫体积及节育器位置，测量子宫内膜厚度。采用VAS评分法[2]评定患者痛经程度。子宫体积的计算公式为：子宫体积(cm3)=0.52×长径×前后径×横径[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件，数据以均数±标准差(x±s)表示，在满足正态性和方差齐性的条件下采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 放置LNG-IUS前后血清CA125、激素及血红蛋白水平比较
49例贫血患者在放置LNG-IUS后，血红蛋白较治疗前上升(P < 0.05)，并渐至正常水平。血清CA125水平从放置后3个月起明显下降(P < 0.05)。放置LNG-IUS后血清FSH、LH、E2水平与放置前比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 放置LNG-IUS前后临床症状及子宫超声检查的变化
放置LNG-IUS 3个月后患者痛经症状迅速控制，痛经评分放置后较放置前下降明显(P < 0.05)；经量持续减少(P < 0.05)，其中有5例患者在放置LNG-IUS 9个月后发生闭经；子宫体积减小，但放置LNG-IUS前后子宫体积变化差异不显著(P > 0.05)，且子宫变软，压痛减轻或消失；子宫内膜厚度在放置后显著变薄，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 不良反应
①阴道流血：放置曼月乐1个月后，部分患者出现阴道不规则流血，本研究110例中有28例出现阴道不规则出血，占25.45%，随着时间的延长(约3个月以后)，阴道不规则流血逐渐减轻或停止。②卵巢囊肿：本研究中有7例上环3个月随访时发现一侧或双侧卵巢小囊肿，发生率7 ......
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