三种药物疗法在绝经后妇女节育环取环术中的比较(2)
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米非司酮是一种新型的孕激素受体拮抗剂，可与孕激素受体高效结合，从而产生较强的抗孕酮作用。孕激素可抵制子宫胶原组织的分解，而米非司酮通过抗孕激素作用可使胶原纤维发生肿胀、卷曲及降解，改变基质成分、结构，使内源性前列腺素合成，黄体生成素降低，从而使黄体发生溶解，阻碍子宫颈胶原组织合成，加促胶原组织分解，进而使子宫颈扩张、软化[4]。研究报道表明[5，6]，米非司酮、尼尔雌醇对妊娠和非妊娠宫颈均有软化作用[8，9]。米索前列醇是一种前列腺素E1类似药，它不仅对妊娠子宫敏感，对非妊娠子宫同样敏感[7，8]。它的作用机制是降解子宫颈胶原纤维，释放储存细胞中的胶原蛋白酶和弹力蛋白酶，通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈发生软化、扩张[10]。舌下含化米索前列醇和阴道给药相比较，操作方便；和口服米索前列醇相比较，起效快，值得临床推广。本研究选择绝经后子宫萎缩B超测出子宫三条径线之和<10 cm(不包括宫颈) 的120例妇女为研究对象，结果显示米非司酮配合米索前列醇用于绝经后取环，在软化宫颈、提高手术成功率、缩短手术时间及术后腹痛持续时间、减少术中出血量、术中镇痛方面，明显优于口服补佳乐、阴道塞用己烯雌酚及对照组。小剂量己烯雌酚和补佳乐(戊酸雌二醇片)可使绝经后萎缩的阴道黏膜发生增生，子宫组织发生松弛、变软，充满弹性，同时子宫内膜、阴道上皮也发生轻度增生，便于节育器松动，易于取出。本研究中补佳乐组和已烯雌酚组较对照组在宫颈管扩张、手术成功率及术中镇痛方面效果较优(P < 0.05)，但较米非司酮配伍米索前列醇，则效果较差。
综上所述，米非司酮配合米索前列醇应用绝经后取器，可使宫颈扩张、软化、松弛，明显提高了手术成功率，取环及镇痛效果满意，极大地减轻了病人的痛苦，无严重药物不良反应发生，是一种比较理想、经济、安全、方便、有效及患者容易接受的方法，适合在基层单位应用。
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