良性卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗患者白细胞计数、IL—6、TNF—α的变化(2)
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参见附件。
2.3 两组患者术后情况比较
治疗组患者术后镇痛用药明显少于对照组(P < 0.01)，术后住院时间、术后肛门排气时间和术后起床活动时间均少于对照组(P < 0.05)，但是治疗组患者的住院费用明显高于对照组(P < 0.05)。见表4。
2.4 两组患者并发症比较
腹腔镜组1例发生皮下气肿，3天后自行消失；2例因粘连而转开腹手术。两组均无脏器损伤、术后出血及腹膜炎。余均甲级愈合。
3 讨论
随着我国医疗技术的快速发展，腹腔镜手术被越来越多地应用于妇科疾病的治疗。腹腔镜手术一般采用 2～4 孔操作法进行操作，此种手术方式不但能够做到不留明显手术瘢痕，而且还能避免患者腹内脏器长时间暴露于空气中以及开腹操作时对组织的创伤和刺激，最终达到美容和减少术后盆腔粘连的目的[5，6]。卵巢作为女性生殖器官，患者往往认为其是性特征的象征。因此，对该病的治疗除了希望治愈囊肿外，还希望以最小手术创伤达到传统手术同样甚至更好的手术治疗效果。良性卵巢囊肿作为常见囊肿疾病之一，其治疗方法的好坏直接影响到患者卵巢功能。腹腔镜手术虽然具有创伤小、出血少、术后恢复快等诸多优点，但仍然会对机体造成一定程度上的创伤，如腹壁的切口、维持较高的腹压、术后腹压迅速下降等造成的缺血再灌注样改变等[7]。这些创伤也会迅速波及其他系统，造成免疫功能的改变。
有研究显示CO2气腹腹腔镜手术可以抑制腹膜的IL-1表达，对恶性肿瘤的抑制作用强于良性肌瘤[8]。鲁葆春[9]对腹腔镜在胆囊切除术中对机体的免疫功能的影响较开腹手术小，开腹组术后血清C3、IgG、CD3均较术前明显下降，而腹腔镜组各指标手术前后变化均不明显。方原[10]研究腹腔镜手术对妇科恶性肿瘤患者腹膜TNF-α的影响，认为随着时间延长，两组TNF-α的表达均下降，说明腹膜局部的免疫功能下降，而研究组手术中TNF-α下降的幅度高于对照组，说明CO2气腹造成了腹膜免疫的损伤。
手术对机体免疫功能的影响程度与手术创伤的严重程度、术中的出血量、手术时间有关。IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，TNF-α由单核-巨噬细胞分泌的单核因子，白细胞是机体重要的免疫细胞，在炎症反应过程中具有吞噬异物并产生抗体作用。本文研究发现，术后24 h两组IL-6和TNF-α、白细胞均显著升高，72 h后逐渐降至术前水平。说明手术的创伤作为一种应激刺激了机体的免疫反应。而对照组上升的幅度高于研究组，说明对照组对患者免疫功能的影响更为明显。本组研究结果支持以上说法。
此外，本研究结果还显示，治疗组患者手术切口明显小于对照组(P < 0.05)，术中出血量明显少于对照组(P < 0.05)，但在手术时间、手术方式上差异无统计学意义。术后病理诊断卵巢囊肿均为良性，其中子宫内膜异位囊肿和成熟畸胎瘤最多见。治疗组术后镇痛用药、术后住院时间、术后肛门排气时间和术后起床活动时间均少于对照组(P < 0.05)，但治疗组住院费用明显高于对照组(P < 0.05)。两组并发症比较差异无统计学意义。与以往研究结果一致[11，12]。究其原因可能与以下因素有关，本研究腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿手术时间未较传统方法减少，可能与本院开展腹腔镜手术时间不长、术者尚未能熟练进行手术操作有关。腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿可以减少手术对身体的创伤，且良性卵巢囊肿进行腹腔镜手术能够放大患者卵巢的病灶，且腹腔镜下术者的手术视野更加开阔清晰，比传统开腹手术更容易发现患者卵巢的病灶，进而采用电凝、内凝、激光灼烧等方式对卵巢内微小病灶进行处理，彻底清除卵巢囊肿患者内的病灶，减少遗漏，减少患者并发症的发生。
综上所述，腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿对免疫功能的影响较开腹手术弱，降低了手术创伤对炎症反应的激活，更有利于术后免疫功能的恢复[13]；同时，还具有术中出血量少、术后住院时间、术后肛门排气时间和术后恢复快等优点，但是腹腔镜手术治疗费用稍贵，一般来说还是能够承受。因此，腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿疗效优于传统开腹手术，虽腹腔镜手术治疗费用稍贵，但术后恢复快，也有利于今后尽快参加工作，因此对于良性卵巢肿瘤今后应大力推广腹腔镜手术治疗。
[参考文献]
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[3] 李亚里. 妇产科微创技术的观念及新进展[J]. 军医进修学院学报，2011，31(9)：845-847.
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[7] 周序辉. 腹部腹腔镜手术后并发症的特点与处理[J]. 中国当代医药，2011，18(15)：180-181.
[8] 王岳萍. 腹腔镜手术对妇科恶性肿瘤患者腹膜IL-1的影响[D]. 上海：上海交通大学， 2009：4.
[9] 鲁葆春 ......
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