桩核树脂一步法成形纤维桩核修复牙体缺损69颗临床分析
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[摘要] 目的 观察桩核树脂(PULPDENT Embrace Core Resin Cement)一步法成形纤维桩核在牙体缺损修复治疗中的临床应用效果。 方法 61例牙体缺损患者，共76颗患牙，经完善根管治疗后，采用美国TENAX纤维桩及PULPDENT Embrace Core Resin Cement 桩核树脂形成纤维桩树脂核，恢复基牙外形并进行全冠修复。随访1～2年，观察临床应用效果。 结果 3例患者失访，其余58例患者随访平均1.6年。69颗患牙中，治疗成功62颗，失败7颗，成功率为89.86%。7颗均为修复后0.5～1年出现纤维桩的松动、脱落，没有根折、桩折现象发生。 结论 应用PULPDENT Embrace Core Resin Cement桩核树脂，一步法形成纤维桩树脂核修复技术是一种快捷、可靠、有效的修复牙体缺损的方法，是纤维桩核应用的趋势。
[关键词] 桩核树脂；纤维桩；牙体缺损；桩核技术
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0157-02
桩核技术是于根管治疗后修复牙体缺损所形成的残根残冠的重要方法。临床运用日益广泛的纤维桩树脂核所显示的优点有：修复周期短、不对核磁共振成像产生干扰、弹性模量接近牙本质、不易根折、颜色美观、患者满意度高等[1-3]。随着粘接技术和修复新材料的发展运用，快捷、有效的桩核修复技术的应用越来越受到重视。通常，粘接纤维桩的根管壁要进行预处理(酸蚀，粘接)，使用专门的粘接材料进行粘接后再用核树脂材料进行核的堆塑，而借助新型的修复材料，可以一步完成粘接纤维桩和堆塑核型，简化了操作，节约了人力和物力。纤维桩及桩核树脂一步法成形技术以其优良的性能，正逐渐被广大基层口腔医疗界推崇和应用。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选择我院口腔科2010年1～10月期间61例需行桩核及全冠修复的牙体缺损患者，年龄21～66岁，平均56.25岁。患牙共76颗，其中前牙40颗，后牙36颗，牙体残留为≥2壁的残冠形态。纳入标准：①所有患牙的临床冠龈上高度2～4 mm；②X线片显示各根管根充完善，根充密合；③临床无症状；④牙周健康，咬合功能正常，无松动。
1.2 材料
玻璃纤维预成根管桩(TENAX 纤维桩)；高强度双重固化桩核树脂(PULPDENT Embrace Core Resin Cement)
1.3 方法
所有患牙修复前均做了完善的根管治疗，X线片显示根充密合，根尖周无炎症，牙周组织正常。①初步牙体预备；②根据X线片所示根管粗细、长短及弯曲程度来选择纤维桩数量和确定长度。选择合适的根管预备钻，逐号预备至所需的直径和深度后，试戴与终末钻头同型号的玻璃纤维桩，用金刚砂切盘切割过长的长度，前牙多使用一根纤维桩，后牙使用一或多根纤维桩，根管空隙尽量多用纤维桩(辅桩)填充，以减少桩核树脂的大量使用，避免树脂收缩、微渗漏等引起的桩核折裂。③清洁预备好的根管，超声荡洗、冲洗、吹干根管，用酒精棉捻擦试，吸潮纸尖吸干。④使用枪式桩核树脂(PULPDENT embrace resin cement/ multi-purpose core/tooth build-up resin)，调和后导入根管使其充满根管，将选好的纤维桩插入，短时间(5 s)光照固化防其过流动，继续用此树脂堆核，避免形成空隙，光固化60 s。⑤树脂核固化后进行全冠牙体预备。排龈，取模，灌模型，制作全冠。嘱患者在治疗后按时复诊，以观察修复效果。
1.4 疗效评定标准
对所选病例进行随访观察，进行临床及X线片检查。成功：患者无自觉症状，功能良好，X线片示患牙牙根无折裂，肉眼观察桩核无折断，无松动脱落，牙龈无变色，全冠无松动脱落，边缘无渗漏。失败：成功项内有一项不符合者[4]。因为仅是该技术初步应用的临床体会，没有与经典方法以及金属桩核进行比较，所以我们仅应用该方法的临床成功率来进行分析。
2 结果
3例患者失访，其余58例患者69颗牙(前牙38颗，后牙31颗)平均随访1.6年，其中62例修复成功，成功率93.3%。7例失败(均为桩核松动脱落)，其中术后6个月1例，术后8个月3例，术后12个月 3例，见表1。
3 讨论
牙体缺损是影响人们日常咀嚼功能的主要疾病之一，随着根管治疗技术、桩核技术的发展进步，越来越多的牙体缺损所致的残根残冠得以保留，并修复利用。纤维桩树脂核正是有效解决这一问题的好办法。
经典应用的纤维桩树脂核修复牙体缺损的方法细化了根管的预处理，要进行根管的清洁、酸蚀、涂布粘接剂等，材料复杂，粘接效果虽较可靠但步骤繁复，有时会出现由于吸湿不彻底而在涂布粘接剂后粘接剂快速固化，无法使纤维桩就位的现象，对操作细节要求较高，由于基层医院口腔科的四手操作还未普及，对医生来说运用经典方法有一定困难。
结合基层医疗机构的情况，我们采用一步法成形纤维桩核。本文所观察的桩核树脂一步法成形纤维桩核的应用，集酸蚀、粘接、成形于一体，简化了操作步骤，减少了失误，为纤维桩在基层医疗机构的广泛使用提供了可能。
本文所涉及的7例失败病例，均为桩核松动脱落，分析原因可能与操作中根管预备不充分、清洁不彻底、桩核树脂输送不到位留有空隙有关。这些均提示临床操作细节是影响桩核技术成功的重要因素，优良的修复材料性能配合精湛的操作技能可减少失误，保证修复的成功[5-8]。
本文所观察的桩核树脂一步法成形纤维桩核的应用，成功率达到89.86%，体现了一步法桩核技术的优势。在四手操作尚不普及的基层医疗机构，为纤维桩的广泛使用提供了可能，但样本量尚显不足，且没有与经典方法以及金属桩核进行比较，还有待于今后继续进行观察和研究。
[参考文献]
[1] Martelli H Jr，Pellizzer EP，Rosa BT，et a1. Fracture resistance of structurally compromised root filled bovine teeth restored with accessory glass fibre posts[J]. Int Endod J，2008，41(8)：685-692.
[2] 刘翠玲，高旭，蓝菁，等. 不同桩核系统及根管重塑对漏斗形根管下颌前磨牙抗折特性的研究[J] ......
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