人工腹压法助产680例临床分析
[摘要] 目的 通过临床分析证明双手人工腹压法有益于助产。 方法 将680例孕37～41周、单胎、头位初产妇随机分组对比，150例双手人工腹压助产为观察组，530例为对照组。 结果 ①观察组二产程为(50.6±8.2)min，而对照组为(68.7±10.5)min(P < 0.01)。②观察组自然分娩率占67.33%，而对照组占69.43%。③观察组会阴完整率上升10.53%，会阴裂伤率及侧切率分别下降2.03%及8.49%。④产后平均出血量观察组(142.5±14.2)mL，而对照组(158.4±20.1)mL(P < 0.01)。⑤两组新生儿出生后5分钟Apgar评分均为9～10分(P﹥0.05)。 结论 双手人工腹压法有助于缩短二产程，对于母儿无不良影响，值得广泛推广运用。
[关键词] 人工腹压法；腹压；二产程；助产
[中图分类号] R717 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)02-0120-02
, http://www.100md.com
分娩过程中，传统的缩短第二产程的方法有产钳、胎头吸引器等，但又常常容易损伤母儿。腹压作为辅力，在第二产程中对胎儿的娩出极为重要。笔者从2008年10月～2012年9月摸索总结出用于人工加腹压在第二产程中协助分娩的方法用于实践，效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2008年10月～2012年9月头位顺产且为初产的680例产妇为研究对象随机分组对比。150例双手人工加腹压助产为观察组，530例经由阴道分娩者为对照组。两组产妇均为头位式顺产，平均孕程为38周左右，无明显头盆不称，无妊娠并发、合并症以及特殊病程，胎心监护NST、OCT正常。680例产妇在育龄、学历、身高、体重、子宫底高度、腹围、胎儿双顶径大小以及第一产程进展情况等均无显著性差异，无统计学意义。
1.2方法
, 百拇医药
当宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或棘下，产妇开始向下屏气时，按常规冲洗、消毒、铺巾，助产者准备接生。此时，助手站在产妇左侧，待其宫缩时，嘱其深吸气后憋气，向下用力憋气。助手双手交合于产妇宫底部，开始有节奏地用力均匀向下推压宫底加腹压来增加产力，宫缩间歇时两手松开停止加压，宫缩再现时，又开始加压，如此反复多次，视产妇、胎儿、阴道和会阴的具体情况及产程进展情况调节施压的大小，直至胎儿自阴道娩出。
1.3适应证及禁忌证
适应证：①宫缩乏力；②二产程延长(﹥90 min)；③胎窘；④其他原因需要缩短产程而迅速分娩者。禁忌证：①明显头盆不称；②疤痕子宫；③先兆子宫破裂；④胎位及胎方位异常；⑤胎盘早剥；⑥重度妊高症；⑦心肺功能不全。
1.4注意事项
①严格掌握适应证及禁忌证；②必须在宫口开全、胎头双顶径超过坐骨棘下才可采用本法；③配合宫缩同时应用；④严禁粗暴操作，防止压力过大而至产程过急引起阴道会阴及胎儿损伤；⑤必要时将会阴侧切助娩。
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1.5统计学方法
采用SPSS 15.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均值±标准差表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产妇治疗后会阴情况
通过观察组150例与对照组530例临床对比，对照组中自然分娩占69.43%(368/530)，观察组中自然分娩占67.33%(101/150)，其中观察组会阴完整率上升10.53%(46%/35.47%)，会阴裂伤率及侧切率分别下降2.03%(24%/26.03%)及8.49%(30%/38.49%)，见表1。
2.2产妇产程时间、失血及新生儿评分情况
观察组第二产程时间明显缩短，产后出血均值明显减少，两组差异有统计学意义(P﹤0.01)，两组新生儿出生后5分钟Apgar评分均为9～10分，无统计学意义(P﹥0.05)，见表2。
, 百拇医药
3 讨论
世界卫生组织在20世纪80年代提出了把剖宫产率降到15%以下的目标，但在当今80、90后为主的产妇中，大多数人因为害怕漫长的疼痛过程而选择剖宫产术。剖宫产较顺产并发症要多得多，如麻醉并发症、手术粘连等。术后恢复慢，花费多。如第二次生产时多数情况也须被动选择手术，还增加了子宫破裂的危险[1]。
正常的分娩过程主要靠子宫收缩力来促使宫颈口扩张、胎先露下降，来完成第一产程。当宫口开全时，胎先露降至阴道，配合腹压，扩张阴道，使软产道达到胎头大小，保证胎儿顺利通过产道，完成第二产程[2]。子宫收缩时，肌纤维之间的血管被挤压，使血管暂时不流通；宫缩间歇期，子宫肌纤维松弛，血液循环恢复[3]。故人工腹压与宫缩同步进行，不影响胎盘血氧含量，对母婴均无不良影响。第二产程产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，产程延长，体力消耗过大等会导致产后出血，第二产程过长可引起母体软组织损伤。使用催产素静点，只能加强宫缩，而不能解决腹压问题。双手人工加腹压加速第二产程，既不会引起宫缩过长、过强导致绒毛间隙血流停滞时间过长，又不会引起宫缩过频而引起绒毛间隙血流过慢，只单纯地增加了排出胎儿的推力，缓解了产妇身心压力，提高其自然生产自信心，缩短了第二产程，减少产后出血量，避免和减少了继发性宫缩乏力及难产情况的发生[4]。
, 百拇医药
分娩过程中胎儿头部对产妇膀胱、会阴压迫过久，会导致产后尿潴留、会阴水肿、会阴裂伤；应用双手人工加腹压，不仅能缩短第二产程时间，还能明显减少尿潴留、会阴肿痛、会阴裂伤的发生，产妇身体舒适感明显提高，有利于产后身体恢复，更有利于早期母乳喂养的实施[5，6]。
通过实践，笔者认为双手人工腹压法用于助产，可自然地增强产程中的分娩力，以利胎儿娩出，可加速第二产程，促进自然分娩，有效地降低难产发生率，减少产后出血、产后尿潴留、会阴肿痛及新生儿窒息的发生，减轻了产妇痛苦，提高了产科质量，促进了母婴健康。该操作方法的特点是不使用任何药物，属非药物性助产。只要严格掌握适应证、禁忌证，对母儿是安全的，一般不会发生任何危险性隐患，值得广泛推广运用。
[参考文献]
[1] 周雪晴. 基层医院社会因素剖宫产的原因分析及对策[J]. 中国现代医生，2011，49(7)：78-83.
, http://www.100md.com
[2] 乐杰，妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：305-306.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：10-13.
[4] 德霞. 产程中“体位疗法”的临床意义[J]. 工企医刊，2010，23(3)：43-44.
[5] 陈敦金，陈兢思. 重视助产技术的应用合理降低剖宫产率[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，26(11)：812-813.
[6] 葛丹莉，潘胖娥. 改良式助产法800例临床观察[J]. 上海预防医学，2011，23(4)：191-192.
(收稿日期：2012-11-19), http://www.100md.com(李医)
[关键词] 人工腹压法；腹压；二产程；助产
[中图分类号] R717 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)02-0120-02
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分娩过程中，传统的缩短第二产程的方法有产钳、胎头吸引器等，但又常常容易损伤母儿。腹压作为辅力，在第二产程中对胎儿的娩出极为重要。笔者从2008年10月～2012年9月摸索总结出用于人工加腹压在第二产程中协助分娩的方法用于实践，效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2008年10月～2012年9月头位顺产且为初产的680例产妇为研究对象随机分组对比。150例双手人工加腹压助产为观察组，530例经由阴道分娩者为对照组。两组产妇均为头位式顺产，平均孕程为38周左右，无明显头盆不称，无妊娠并发、合并症以及特殊病程，胎心监护NST、OCT正常。680例产妇在育龄、学历、身高、体重、子宫底高度、腹围、胎儿双顶径大小以及第一产程进展情况等均无显著性差异，无统计学意义。
1.2方法
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当宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或棘下，产妇开始向下屏气时，按常规冲洗、消毒、铺巾，助产者准备接生。此时，助手站在产妇左侧，待其宫缩时，嘱其深吸气后憋气，向下用力憋气。助手双手交合于产妇宫底部，开始有节奏地用力均匀向下推压宫底加腹压来增加产力，宫缩间歇时两手松开停止加压，宫缩再现时，又开始加压，如此反复多次，视产妇、胎儿、阴道和会阴的具体情况及产程进展情况调节施压的大小，直至胎儿自阴道娩出。
1.3适应证及禁忌证
适应证：①宫缩乏力；②二产程延长(﹥90 min)；③胎窘；④其他原因需要缩短产程而迅速分娩者。禁忌证：①明显头盆不称；②疤痕子宫；③先兆子宫破裂；④胎位及胎方位异常；⑤胎盘早剥；⑥重度妊高症；⑦心肺功能不全。
1.4注意事项
①严格掌握适应证及禁忌证；②必须在宫口开全、胎头双顶径超过坐骨棘下才可采用本法；③配合宫缩同时应用；④严禁粗暴操作，防止压力过大而至产程过急引起阴道会阴及胎儿损伤；⑤必要时将会阴侧切助娩。
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1.5统计学方法
采用SPSS 15.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均值±标准差表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产妇治疗后会阴情况
通过观察组150例与对照组530例临床对比，对照组中自然分娩占69.43%(368/530)，观察组中自然分娩占67.33%(101/150)，其中观察组会阴完整率上升10.53%(46%/35.47%)，会阴裂伤率及侧切率分别下降2.03%(24%/26.03%)及8.49%(30%/38.49%)，见表1。
2.2产妇产程时间、失血及新生儿评分情况
观察组第二产程时间明显缩短，产后出血均值明显减少，两组差异有统计学意义(P﹤0.01)，两组新生儿出生后5分钟Apgar评分均为9～10分，无统计学意义(P﹥0.05)，见表2。
, 百拇医药
3 讨论
世界卫生组织在20世纪80年代提出了把剖宫产率降到15%以下的目标，但在当今80、90后为主的产妇中，大多数人因为害怕漫长的疼痛过程而选择剖宫产术。剖宫产较顺产并发症要多得多，如麻醉并发症、手术粘连等。术后恢复慢，花费多。如第二次生产时多数情况也须被动选择手术，还增加了子宫破裂的危险[1]。
正常的分娩过程主要靠子宫收缩力来促使宫颈口扩张、胎先露下降，来完成第一产程。当宫口开全时，胎先露降至阴道，配合腹压，扩张阴道，使软产道达到胎头大小，保证胎儿顺利通过产道，完成第二产程[2]。子宫收缩时，肌纤维之间的血管被挤压，使血管暂时不流通；宫缩间歇期，子宫肌纤维松弛，血液循环恢复[3]。故人工腹压与宫缩同步进行，不影响胎盘血氧含量，对母婴均无不良影响。第二产程产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，产程延长，体力消耗过大等会导致产后出血，第二产程过长可引起母体软组织损伤。使用催产素静点，只能加强宫缩，而不能解决腹压问题。双手人工加腹压加速第二产程，既不会引起宫缩过长、过强导致绒毛间隙血流停滞时间过长，又不会引起宫缩过频而引起绒毛间隙血流过慢，只单纯地增加了排出胎儿的推力，缓解了产妇身心压力，提高其自然生产自信心，缩短了第二产程，减少产后出血量，避免和减少了继发性宫缩乏力及难产情况的发生[4]。
, 百拇医药
分娩过程中胎儿头部对产妇膀胱、会阴压迫过久，会导致产后尿潴留、会阴水肿、会阴裂伤；应用双手人工加腹压，不仅能缩短第二产程时间，还能明显减少尿潴留、会阴肿痛、会阴裂伤的发生，产妇身体舒适感明显提高，有利于产后身体恢复，更有利于早期母乳喂养的实施[5，6]。
通过实践，笔者认为双手人工腹压法用于助产，可自然地增强产程中的分娩力，以利胎儿娩出，可加速第二产程，促进自然分娩，有效地降低难产发生率，减少产后出血、产后尿潴留、会阴肿痛及新生儿窒息的发生，减轻了产妇痛苦，提高了产科质量，促进了母婴健康。该操作方法的特点是不使用任何药物，属非药物性助产。只要严格掌握适应证、禁忌证，对母儿是安全的，一般不会发生任何危险性隐患，值得广泛推广运用。
[参考文献]
[1] 周雪晴. 基层医院社会因素剖宫产的原因分析及对策[J]. 中国现代医生，2011，49(7)：78-83.
, http://www.100md.com
[2] 乐杰，妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：305-306.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：10-13.
[4] 德霞. 产程中“体位疗法”的临床意义[J]. 工企医刊，2010，23(3)：43-44.
[5] 陈敦金，陈兢思. 重视助产技术的应用合理降低剖宫产率[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，26(11)：812-813.
[6] 葛丹莉，潘胖娥. 改良式助产法800例临床观察[J]. 上海预防医学，2011，23(4)：191-192.
(收稿日期：2012-11-19), http://www.100md.com(李医)