不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响(2)
2.3 不同时间窗高压氧辅助治疗的ADL评分比较
Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组四组经高压氧治疗后14 d、28 d、90 dADL评分较治疗前虽然有所增加，但组间比较经统计学处理，差异无显著性(P > 0.05)。且四组ADL评分在治疗后14 d及治疗后的28天均随着治疗时间的延长分别较治疗前及前一时间点有所增加，但差异无显著性(P > 0.05)。而治疗后的90 d，四组ADL评分分别均较治疗前显著增加，差异有显著性(P < 0.05)。
2.4 各组不良事件发生情况
各组均顺利完成治疗，未见明显不良反应发生。
3讨论
脑梗死是由于血管阻塞引起局部血供中断所致，有资料表明脑动脉闭塞24 h后病灶区域的神经和胶质细胞开始变性、坏死[2]。因此，对于脑梗死应用高压氧治疗的时机的选择至关重要。
, 百拇医药
高压氧的作用主要是改善病灶区域供氧，改善有氧代谢，增加能量，减少酸性代谢产物，促进建立侧支循环，增强吞噬细胞吞噬能力，特别是挽救可逆脑细胞及处于抑制状态的脑细胞使其尽快恢复功能[2]，从而缩短病程，减轻伤残程度[3]。本组表2结果显示，Ⅰ组30例脑梗死患者中应用高压氧8例获得基本痊愈， 痊愈率达26.7%。而应用高压氧治疗越晚，以后各组的痊愈率明显降低。而各组高压氧组的总疗效比较并无显著性差异，说明高压氧治疗对病情有一定的改善作用，脑梗死病人如果及时采用高压氧治疗则会产生显著的痊愈率，发病后采用高压氧治疗越早疗效越好[4]。本研究表3结果显示，在治疗后第14天，第28天及第90天，Ⅰ至Ⅳ组患者NIHSS评分较治疗前明显降低，且Ⅰ组NIHSS评分降低最明显(P < 0.05)，提示高压氧治疗急性脑梗死患者的时间越早，其对神经功能缺损的改善作用就越显著，以发病后24 h内开始高压氧治疗效果最佳。与冯爱琼等[5]报道的观点基本一致。表2还显示，Ⅱ组NIHSS评分降低程度较Ⅲ组及Ⅳ组显著(P < 0.05)，Ⅲ组及Ⅳ组间未见明显差异(P > 0.05)，说明超过72 h进行高压氧治疗已无明显治疗作用[6-7]。Konda等[8]通过形态研究表现，高压氧能够通过抑制脑缺血缺氧所诱导的海马CA 区细胞凋亡的发生而起作用，因而在脑缺血发生6 h内应用高压氧明显优于24 h后开始应用治疗。因此，我们认为对于急性脑梗死患者在没有严重脏器功能不全，生命体征平稳的情况下，应在综合治疗的基础上尽可能早期采用高压氧治疗，在脑梗死后7 d以内开始高压氧治疗效果更好。
, 百拇医药
日常生活能力量表主要用于评定被试者的日常生活能力。脑梗死后患者多伴有肢体瘫痪和言语等方面的障碍，致使许多日常生活不能完成，但经过长期对症支持治疗后可以使ADL得分增加[9-10]。越来越多的研究证实，高压氧可以有效改善急性脑梗死患者的运动功能，并有助于提高患者日常生活活动能力(activity of daily life，ADL)[11]。本组资料显示，入选的脑梗死患者经过神经内科改善脑血液循环、护脑等治疗后可以使患者日常生活能力恢复到一定程度，但Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组经高压氧治疗后的ADL评分虽然较治疗前有所增加，但差异不显著(P > 0.05) ，说明高压氧在脑梗死后短期内不能使日常生活能力明显改善，且临床研究结果同样表明，早期采用高压氧治疗脑梗死患者，能促进瘫痪侧肢体功能恢复，提高日常生活活动能力[12-15]。
综上，对于首次发病的急性前循环脑梗死患者，在发病后24 h内采用高压氧治疗，能显著改善患者神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力；而在发病超过72 h后进行高压氧治疗，则无明显疗效；同时治疗过程中未见明显不良反应发生。本研究样本数量偏少、脑梗死类型较单一，尚有待于进一步扩大样本数量进行探讨。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 全国第四次脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[2] 全国第四次脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
[3] 王晓红，黄礼群，龚 琴，等. 不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响[J]. 重庆医学，2011，40(31)：3140-3141.
[4] Singhal AB. A review of oxygen therapy in ischemic stroke[J]. Neuroi Res，2007，29(2)：173-183.
[5] 冯爱琼，曾少霞，覃丽红. 高压氧治疗介入时间对急性脑梗死疗效的影响[J]. 中国基层医药，2006，13(2)：215-216.
, 百拇医药
[6] M ikulik R，Ribo M，Hill M D，et al. Accurancy of serial national institutes of health stroke scale scores to identify artery status in acute ischemic stroke[J]. Circulation，2007，115(20)：2660-2665.
[7] 陈浩，毕竹梅，崔宁，等. 不同时间窗高压氧对脑缺血：再灌注大鼠模型学习记忆功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2007，27(15)：1447-1448.
[8] Konda A，Baba s，1waki T，et al. Hyperbaric oxygenation prevents delayed neuronal death following transient ischemia in the gerbil hippocampus[J]. Neuropathol Appl Neur Obiol，1996，22(1)：350-360.
, 百拇医药
[9] 唐月学，颜永忠，石婉丽，等. 高压氧治疗脑梗死的时机选择[J]. 中国康复，2007，22(3)：161-162
[10] 樊金莲. 时间选择对高压氧治疗急性脑梗死的疗效影响(附90例报告)[J]. 广西医学2008，30(5)：673-674.
[11] Lou，M，Zhang H，Wang J，et al. Hyperbaric oxygen treatment attenuated the decrease in regional glucose metabolism of rats subjected to focal cerebral ischemia：A high resolution positron emission tomography study[J]. Neuroscience，2007，146(2)：555.
[12] Huang ZX，Kang ZM，Gu GJ，et al. Therapeutic effects of hyperbaric oxygen in a rat model of endothelin-1-inducedfocal cerebral ischemia[J]. Brain Research，2007，1153(11)：204.
[13] 张兴梅，尹东，贾淑云，等. 高压氧辅助治疗急性脑梗死96例[J].宁夏医学杂志，2010，32(1)：69-70.
[14] 周乃强，黄坚毅. 高压氧治疗脑梗死93例的疗效观察[J]. 广西医学，2010，32(6)：698-699.
[15] 张付英. 高压氧治疗脑梗死的时机选择与临床疗效分析[J]. 中国现代医药杂志，2009，11(7)：91-92.
(收稿日期：2012-08-02), 百拇医药(林晓萍 陈爱玲等)
Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组四组经高压氧治疗后14 d、28 d、90 dADL评分较治疗前虽然有所增加，但组间比较经统计学处理，差异无显著性(P > 0.05)。且四组ADL评分在治疗后14 d及治疗后的28天均随着治疗时间的延长分别较治疗前及前一时间点有所增加，但差异无显著性(P > 0.05)。而治疗后的90 d，四组ADL评分分别均较治疗前显著增加，差异有显著性(P < 0.05)。
2.4 各组不良事件发生情况
各组均顺利完成治疗，未见明显不良反应发生。
3讨论
脑梗死是由于血管阻塞引起局部血供中断所致，有资料表明脑动脉闭塞24 h后病灶区域的神经和胶质细胞开始变性、坏死[2]。因此，对于脑梗死应用高压氧治疗的时机的选择至关重要。
, 百拇医药
高压氧的作用主要是改善病灶区域供氧，改善有氧代谢，增加能量，减少酸性代谢产物，促进建立侧支循环，增强吞噬细胞吞噬能力，特别是挽救可逆脑细胞及处于抑制状态的脑细胞使其尽快恢复功能[2]，从而缩短病程，减轻伤残程度[3]。本组表2结果显示，Ⅰ组30例脑梗死患者中应用高压氧8例获得基本痊愈， 痊愈率达26.7%。而应用高压氧治疗越晚，以后各组的痊愈率明显降低。而各组高压氧组的总疗效比较并无显著性差异，说明高压氧治疗对病情有一定的改善作用，脑梗死病人如果及时采用高压氧治疗则会产生显著的痊愈率，发病后采用高压氧治疗越早疗效越好[4]。本研究表3结果显示，在治疗后第14天，第28天及第90天，Ⅰ至Ⅳ组患者NIHSS评分较治疗前明显降低，且Ⅰ组NIHSS评分降低最明显(P < 0.05)，提示高压氧治疗急性脑梗死患者的时间越早，其对神经功能缺损的改善作用就越显著，以发病后24 h内开始高压氧治疗效果最佳。与冯爱琼等[5]报道的观点基本一致。表2还显示，Ⅱ组NIHSS评分降低程度较Ⅲ组及Ⅳ组显著(P < 0.05)，Ⅲ组及Ⅳ组间未见明显差异(P > 0.05)，说明超过72 h进行高压氧治疗已无明显治疗作用[6-7]。Konda等[8]通过形态研究表现，高压氧能够通过抑制脑缺血缺氧所诱导的海马CA 区细胞凋亡的发生而起作用，因而在脑缺血发生6 h内应用高压氧明显优于24 h后开始应用治疗。因此，我们认为对于急性脑梗死患者在没有严重脏器功能不全，生命体征平稳的情况下，应在综合治疗的基础上尽可能早期采用高压氧治疗，在脑梗死后7 d以内开始高压氧治疗效果更好。
, 百拇医药
日常生活能力量表主要用于评定被试者的日常生活能力。脑梗死后患者多伴有肢体瘫痪和言语等方面的障碍，致使许多日常生活不能完成，但经过长期对症支持治疗后可以使ADL得分增加[9-10]。越来越多的研究证实，高压氧可以有效改善急性脑梗死患者的运动功能，并有助于提高患者日常生活活动能力(activity of daily life，ADL)[11]。本组资料显示，入选的脑梗死患者经过神经内科改善脑血液循环、护脑等治疗后可以使患者日常生活能力恢复到一定程度，但Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组经高压氧治疗后的ADL评分虽然较治疗前有所增加，但差异不显著(P > 0.05) ，说明高压氧在脑梗死后短期内不能使日常生活能力明显改善，且临床研究结果同样表明，早期采用高压氧治疗脑梗死患者，能促进瘫痪侧肢体功能恢复，提高日常生活活动能力[12-15]。
综上，对于首次发病的急性前循环脑梗死患者，在发病后24 h内采用高压氧治疗，能显著改善患者神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力；而在发病超过72 h后进行高压氧治疗，则无明显疗效；同时治疗过程中未见明显不良反应发生。本研究样本数量偏少、脑梗死类型较单一，尚有待于进一步扩大样本数量进行探讨。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 全国第四次脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[2] 全国第四次脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
[3] 王晓红，黄礼群，龚 琴，等. 不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响[J]. 重庆医学，2011，40(31)：3140-3141.
[4] Singhal AB. A review of oxygen therapy in ischemic stroke[J]. Neuroi Res，2007，29(2)：173-183.
[5] 冯爱琼，曾少霞，覃丽红. 高压氧治疗介入时间对急性脑梗死疗效的影响[J]. 中国基层医药，2006，13(2)：215-216.
, 百拇医药
[6] M ikulik R，Ribo M，Hill M D，et al. Accurancy of serial national institutes of health stroke scale scores to identify artery status in acute ischemic stroke[J]. Circulation，2007，115(20)：2660-2665.
[7] 陈浩，毕竹梅，崔宁，等. 不同时间窗高压氧对脑缺血：再灌注大鼠模型学习记忆功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2007，27(15)：1447-1448.
[8] Konda A，Baba s，1waki T，et al. Hyperbaric oxygenation prevents delayed neuronal death following transient ischemia in the gerbil hippocampus[J]. Neuropathol Appl Neur Obiol，1996，22(1)：350-360.
, 百拇医药
[9] 唐月学，颜永忠，石婉丽，等. 高压氧治疗脑梗死的时机选择[J]. 中国康复，2007，22(3)：161-162
[10] 樊金莲. 时间选择对高压氧治疗急性脑梗死的疗效影响(附90例报告)[J]. 广西医学2008，30(5)：673-674.
[11] Lou，M，Zhang H，Wang J，et al. Hyperbaric oxygen treatment attenuated the decrease in regional glucose metabolism of rats subjected to focal cerebral ischemia：A high resolution positron emission tomography study[J]. Neuroscience，2007，146(2)：555.
[12] Huang ZX，Kang ZM，Gu GJ，et al. Therapeutic effects of hyperbaric oxygen in a rat model of endothelin-1-inducedfocal cerebral ischemia[J]. Brain Research，2007，1153(11)：204.
[13] 张兴梅，尹东，贾淑云，等. 高压氧辅助治疗急性脑梗死96例[J].宁夏医学杂志，2010，32(1)：69-70.
[14] 周乃强，黄坚毅. 高压氧治疗脑梗死93例的疗效观察[J]. 广西医学，2010，32(6)：698-699.
[15] 张付英. 高压氧治疗脑梗死的时机选择与临床疗效分析[J]. 中国现代医药杂志，2009，11(7)：91-92.
(收稿日期：2012-08-02), 百拇医药(林晓萍 陈爱玲等)