颈动脉内膜剥脱术在颈内动脉完全闭塞患者治疗中的应用(2)
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本研究大部分病例通过单纯的CEA就能达到疗效，其中数例取出的斑块及血栓呈鼠尾状，最长达13 cm，而针对颈内动脉病变段较长或CEA后无回血或回血不满意的9例病变采用了Forgaty取栓管取栓，同时扩张因闭塞而废用性萎缩的颈动脉颅内段，提高手术疗效。应用Forgaty导管的缺点是可能使血栓移位导致脑缺血性疾病的发生和颈动脉颅内段破裂出血。本组患者中未发生脑血管意外事件，可能与应用取栓管时操作较为轻柔和取栓管进入深度的控制有关，取栓管仅可进入颅底，不可强行再向上，一般距颈动脉分叉处10 cm左右。高灌注综合征是CEA的主要并发症，是脑血管意外的基础，常可发展为脑水肿、脑梗死、脑出血。该类患者应常规给予脱水、降颅压处理，使患者在血压平稳的状态下苏醒，并严格检查神经系统情况，以免病情加重。本研究中5例发生高灌注综合征者经对症处理后均于3～4 d恢复。另外，对于术后患者症状无明显改善甚至加重者，应给予动脉硬化二级预防，从而延缓动脉粥样硬化继续发展、避免急性脑血管意外的发生，本组5例治疗未获成功者中2例疾病进展者进行了该预防。
总之，CEA治疗颈内动脉完全闭塞安全有效，能够改善脑缺血引起的症状和预防缺血性脑卒中，但由于样本量偏小和随访时间偏短仍具有一定局限性，尚需进一步研究证实。
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