女性不孕症患者236例自身免疫抗体检测结果分析(1)
[摘要] 目的 探讨女性不孕症患者自身免疫抗体检测的意义。 方法 选择2008年1月～2012年1月在我院诊断和治疗的女性不孕症患者236例为研究组，同时选择正常生育妇女100例为对照组，分别检测ASAB、EMAB、ACA及UU/CT。 结果 继发性不孕组ASAB、EMAB阳性比例显著高于原发性不孕组(P < 0.05)。继发性不孕组和原发性不孕组ASAB、EMAB、ACA阳性比例均显著高于对照组(P < 0.01)。UU/CT阳性患者ASAB、EMAB阳性比例显著高于UU/CT阴性患者，差异有统计学意义(P均<0.01)。 结论 自身免疫抗体在女性不孕症中具有重要作用，对于不明原因的女性不孕症患者，应检测自身免疫抗体，以及早确诊和治疗。
[关键词] 不孕症；自身免疫抗体；抗精子抗体；抗子宫内膜抗体；抗心磷脂抗体
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0058-02
, http://www.100md.com
不孕是临床常见的问题，大约有10%～15%的育龄夫妇出现不孕情况。不孕的原因包括男性因素、女性因素和双方因素。女性因素发病机制比较复杂，包括排卵障碍、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕，主要以排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜容受性异常为主[1]。近年来，自身免疫异常导致的不孕症发病率逐渐上升，其与多种机制有关。本文对236例原因不明的不孕症患者的自身抗体进行分析，探讨其与患者不孕症的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年1月在我院诊断和治疗的女性不孕患者236例为研究组，年龄26～37岁，平均(31.8±9.1)岁。所有患者均经系统检测，排除解剖异常、内分泌异常、感染、染色体异常等常见的不孕症原因。其中人工流产后继发性不孕103例，为继发不孕组，原发性不孕133例，为原发不孕组。人工流产后继发性不孕103例，根据人工流产的次数分为<3次组(55例)和≥3次组(48例)。另选择同期在我院进行体检的已婚正常生育妇女100例为对照组，所有入组对象均有正常分娩史，无人工流产史，系统检测未见生殖系统异常，年龄24～39岁，平均(32.1±8.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 检测项目及方法
所有入组对象于早晨空腹采集肘静脉血2 mL，待凝血后取上清液进行检测。ASAB(抗精子抗体)、EMAB(抗子宫内膜抗体)、ACA(抗心磷脂抗体)均采用ELISA法进行检测，试剂盒由三明博峰生物科技有限公司提供，所有操作均严格按照说明书进行。UU(解脲支原体)及CT(沙眼衣原体)的检测：采集宫颈分泌物，装入Eppendorf管中，洗涤、离心，留沉淀物进行检测。
1.3 评价方法
分别比较不孕组和对照组ASAB、EMAB、ACA阳性比例，比较继发性不孕组与原发性不孕组及对照组ASAB、EMAB、ACA阳性比例，比较人工流产次数<3次组与≥3次组ASAB、EMAB、ACA阳性比例。比较UU/CT阳性及阴性ASAB、EMAB阳性的比例，分析UU/CT与ASAB、EMAB的关系。
1.4 统计学方法
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采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 各组ASAB、EMAB、ACA阳性结果
人工流产次数<3次组ASAB、EMAB、ACA阳性比例均小于人工流产次数≥3次组，但两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。继发性不孕组ASAB、EMAB阳性比例显著高于原发性不孕组，差异有统计学意义(P < 0.05)，ACA阳性比例虽然高于对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05)。继发性不孕组和原发性不孕组ASAB、EMAB、ACA阳性比例均显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。不孕组与对照组ASAB、EMAB、ACA阳性比例比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.2 UU/CT阳性与ASAB、EMAB的关系
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UU/CT阳性患者ASAB、EMAB阳性比例显著高于UU/CT阴性患者，差异有高度统计学意义(P均<0.01)。见表2。
3 讨论
不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，分为原发不孕和继发不孕。原发不孕指从未受孕，继发不孕指曾经怀孕以后又不孕。女性不孕主要以排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜容受性异常为主，其他还有遗传因素、内分泌因素等。仍有10%～20%的患者原因不明。对于原因不明的患者，目前认为免疫因素可能发挥重要的作用[2]。在正常情况下，免疫系统只对自身以外的异物抗原发生反应，但由于某些原因对自身构成成分引起免疫反应时，则称为自身免疫。生殖系统的抗原包括精子、精浆、卵巢、透明带等，这些抗原均能够产生自身抗体。
精子抗原包括附着抗原和固有抗原，这两种抗原均能使机体产生抗精子抗体。精液抗原可以刺激女性产生体液免疫反应和细胞免疫反应[3]。通常精子抗原和女性的免疫系统不能直接接触，因此一般不会产生抗精子抗体。当处于月经期、人工流产吸宫术后、子宫异常出血、生殖道感染等情况下进行性行为时，精子抗原通过生殖道黏膜的屏障进入淋巴细胞，产生抗精子抗体。抗精子抗体对精子的活力、精卵结合等均有影响。其中IgM抗体影响最大，其作用于精子的头部，通过封闭顶体的位点，抑制顶体反应，从而阻滞精子穿越卵子外的屏障。IgA通过与精子头部抗原结合，阻滞精子穿过宫颈的黏液。IgG主要通过促进精子和巨噬细胞相结合，达到杀精作用。本文的结果显示，不孕组抗精子抗体阳性的比例显著高于对照组，而继发性不孕患者高于原发性不孕患者，说明人工流产次数对抗精子抗体阳性的比例没有显著的影响。, http://www.100md.com(黄玉兰)
[关键词] 不孕症；自身免疫抗体；抗精子抗体；抗子宫内膜抗体；抗心磷脂抗体
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0058-02
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不孕是临床常见的问题，大约有10%～15%的育龄夫妇出现不孕情况。不孕的原因包括男性因素、女性因素和双方因素。女性因素发病机制比较复杂，包括排卵障碍、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕，主要以排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜容受性异常为主[1]。近年来，自身免疫异常导致的不孕症发病率逐渐上升，其与多种机制有关。本文对236例原因不明的不孕症患者的自身抗体进行分析，探讨其与患者不孕症的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年1月在我院诊断和治疗的女性不孕患者236例为研究组，年龄26～37岁，平均(31.8±9.1)岁。所有患者均经系统检测，排除解剖异常、内分泌异常、感染、染色体异常等常见的不孕症原因。其中人工流产后继发性不孕103例，为继发不孕组，原发性不孕133例，为原发不孕组。人工流产后继发性不孕103例，根据人工流产的次数分为<3次组(55例)和≥3次组(48例)。另选择同期在我院进行体检的已婚正常生育妇女100例为对照组，所有入组对象均有正常分娩史，无人工流产史，系统检测未见生殖系统异常，年龄24～39岁，平均(32.1±8.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
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1.2 检测项目及方法
所有入组对象于早晨空腹采集肘静脉血2 mL，待凝血后取上清液进行检测。ASAB(抗精子抗体)、EMAB(抗子宫内膜抗体)、ACA(抗心磷脂抗体)均采用ELISA法进行检测，试剂盒由三明博峰生物科技有限公司提供，所有操作均严格按照说明书进行。UU(解脲支原体)及CT(沙眼衣原体)的检测：采集宫颈分泌物，装入Eppendorf管中，洗涤、离心，留沉淀物进行检测。
1.3 评价方法
分别比较不孕组和对照组ASAB、EMAB、ACA阳性比例，比较继发性不孕组与原发性不孕组及对照组ASAB、EMAB、ACA阳性比例，比较人工流产次数<3次组与≥3次组ASAB、EMAB、ACA阳性比例。比较UU/CT阳性及阴性ASAB、EMAB阳性的比例，分析UU/CT与ASAB、EMAB的关系。
1.4 统计学方法
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采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 各组ASAB、EMAB、ACA阳性结果
人工流产次数<3次组ASAB、EMAB、ACA阳性比例均小于人工流产次数≥3次组，但两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。继发性不孕组ASAB、EMAB阳性比例显著高于原发性不孕组，差异有统计学意义(P < 0.05)，ACA阳性比例虽然高于对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05)。继发性不孕组和原发性不孕组ASAB、EMAB、ACA阳性比例均显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。不孕组与对照组ASAB、EMAB、ACA阳性比例比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.2 UU/CT阳性与ASAB、EMAB的关系
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UU/CT阳性患者ASAB、EMAB阳性比例显著高于UU/CT阴性患者，差异有高度统计学意义(P均<0.01)。见表2。
3 讨论
不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，分为原发不孕和继发不孕。原发不孕指从未受孕，继发不孕指曾经怀孕以后又不孕。女性不孕主要以排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜容受性异常为主，其他还有遗传因素、内分泌因素等。仍有10%～20%的患者原因不明。对于原因不明的患者，目前认为免疫因素可能发挥重要的作用[2]。在正常情况下，免疫系统只对自身以外的异物抗原发生反应，但由于某些原因对自身构成成分引起免疫反应时，则称为自身免疫。生殖系统的抗原包括精子、精浆、卵巢、透明带等，这些抗原均能够产生自身抗体。
精子抗原包括附着抗原和固有抗原，这两种抗原均能使机体产生抗精子抗体。精液抗原可以刺激女性产生体液免疫反应和细胞免疫反应[3]。通常精子抗原和女性的免疫系统不能直接接触，因此一般不会产生抗精子抗体。当处于月经期、人工流产吸宫术后、子宫异常出血、生殖道感染等情况下进行性行为时，精子抗原通过生殖道黏膜的屏障进入淋巴细胞，产生抗精子抗体。抗精子抗体对精子的活力、精卵结合等均有影响。其中IgM抗体影响最大，其作用于精子的头部，通过封闭顶体的位点，抑制顶体反应，从而阻滞精子穿越卵子外的屏障。IgA通过与精子头部抗原结合，阻滞精子穿过宫颈的黏液。IgG主要通过促进精子和巨噬细胞相结合，达到杀精作用。本文的结果显示，不孕组抗精子抗体阳性的比例显著高于对照组，而继发性不孕患者高于原发性不孕患者，说明人工流产次数对抗精子抗体阳性的比例没有显著的影响。, http://www.100md.com(黄玉兰)