自体阔筋膜移植结合早期功能锻炼治疗陈旧性肱二头肌腱远端断裂(2)
3.2 本组采用阔筋膜移植治疗的优点
①阔筋膜解剖位置表浅，切取时易于操作，创伤小；②将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成烟卷状套于肱二头肌腱远端，而不直接行端端缝合，且阔筋膜腱为致密的结缔组织，与肱二头肌腱组织特性相近，减少了术后疤痕增生导致的再断裂机率；③阔筋膜光面朝外，可使近端肌腱恢复连续性后保持光滑，减少了与周围组织粘连；④陈旧性肱二头肌腱断裂，受近端肌肉的牵拉及肌肉的挛缩影响，肌腱缺损长度较长，而阔筋膜取材长度不受限制，术中可按需取材，灵活方便；⑤使用近端套入缝合法避免对肌腱近端广泛的解剖，不损伤近端腱膜血运；⑥与人工材料相比，局部组织反应小，肌腱粘连和伤口感染减少；⑦此方法修复后的肌腱抗张力作用较强，有助于早期功能锻炼，术后通过适当的患肢制动及适时、循序渐进的康复锻炼，对肌腱粘连及关节僵硬的减少起到重要作用。
3.3 术后早期功能锻炼
术后功能锻炼对于急性或陈旧性肱二头肌腱远端断裂的治疗同样重要。术后手指的运动有助于减轻患处水肿，利于组织愈合。多数学者认为术后肘关节屈曲90°、前臂旋后位固定制动10 d至3～4周后，改铰链肘关节支具进行肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼，8周后开始较轻的力量训练，5个月后才可进行无限制的活动[18]。Weiser和Wright等[17，19]认为术后两周即可进行肘关节屈伸及肘关节屈曲90°位前臂旋转的功能锻炼。Cheung等[20]报道术后在铰链肘关节支具保护下即开始肘关节屈伸锻炼，8周后开始力量训练，与非损伤侧对比，伸直功能几乎完全恢复，仅有较小的力量减少。因此，本组患者采用早期功能锻炼同样获得良好疗效，随访未见肌腱再断裂。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] Safran MR，Graham SM. Distal biceps tendon ruptures：incidence，demographics，and the effect of smoking[J]. Clin Orthop Relat Res，2002， (404)：275-283.
[2] Morrey BFAKN. Functional evaluation of the elbow[M].//Morrey BF. The elbow and its disorders. 3rd eded. Philadelphia：WB Saunders，2000：82.
[3] D'Alessandro DF，Shields CL Jr，Tibone JE，et al. Repair of distal biceps tendon ruptures in athletes[J]. Am J Sports Med，1993，21(1)：114-119.
, 百拇医药
[4] Dobbie RP. Avulsion of the lower biceps brachii tendon：Analysis of fifty-one previously unreported cases[J]. Am J Surg，1941，51：662-683.
[5] Boyd HB，Anderson LD. A method for reinsertion of the distal biceps brachii tendon[J]. J Bone Joint Surg Am，1961，43：1041-1043.
[6] John CK，Field LD，Weiss KS，et al. Single-incision repair of acute distal biceps ruptures by use of suture anchors[J]. J Shoulder Elbow Surg，2007，16(1)：78-83.
, http://www.100md.com
[7] Mazzocca AD， Burton KJ， Romeo AA，et al. Biomechanical evaluation of 4 techniques of distal biceps brachii tendon repair[J]. Am J Sports Med，2007，35(2)：252-258.
[8] Failla JM，Amadio PC，Morrey BF，et al. Proximal radioulnar synostosis after repair of distal biceps brachii rupture by the two-incision technique. Report of four cases[J]. Clin Orthop Relat Res，1990，(253)：133-136.
[9] Bourne MH，Morrey BF. Partial rupture of the distal biceps tendon[J]. Clin Orthop Relat Res，1991，(271)：143-148.
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[10] Klonz A，Loitz D，Wohler P，et al. Rupture of the distal biceps brachii tendon： isokinetic power analysis and complications after anatomic reinsertion compared with fixation to the brachialis muscle[J]. J Shoulder Elbow Surg，2003，12(6)：607-611.
[11] Taylor CJ，Bansal R，Pimpalnerkar A. Acute distal biceps tendon rupture：a new surgical technique using a detensioning suture to brachialis[J]. Injury，2006，37(9)：838-842.
, http://www.100md.com(张峰 王江泽 丁真奇 陈长青)
①阔筋膜解剖位置表浅，切取时易于操作，创伤小；②将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成烟卷状套于肱二头肌腱远端，而不直接行端端缝合，且阔筋膜腱为致密的结缔组织，与肱二头肌腱组织特性相近，减少了术后疤痕增生导致的再断裂机率；③阔筋膜光面朝外，可使近端肌腱恢复连续性后保持光滑，减少了与周围组织粘连；④陈旧性肱二头肌腱断裂，受近端肌肉的牵拉及肌肉的挛缩影响，肌腱缺损长度较长，而阔筋膜取材长度不受限制，术中可按需取材，灵活方便；⑤使用近端套入缝合法避免对肌腱近端广泛的解剖，不损伤近端腱膜血运；⑥与人工材料相比，局部组织反应小，肌腱粘连和伤口感染减少；⑦此方法修复后的肌腱抗张力作用较强，有助于早期功能锻炼，术后通过适当的患肢制动及适时、循序渐进的康复锻炼，对肌腱粘连及关节僵硬的减少起到重要作用。
3.3 术后早期功能锻炼
术后功能锻炼对于急性或陈旧性肱二头肌腱远端断裂的治疗同样重要。术后手指的运动有助于减轻患处水肿，利于组织愈合。多数学者认为术后肘关节屈曲90°、前臂旋后位固定制动10 d至3～4周后，改铰链肘关节支具进行肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼，8周后开始较轻的力量训练，5个月后才可进行无限制的活动[18]。Weiser和Wright等[17，19]认为术后两周即可进行肘关节屈伸及肘关节屈曲90°位前臂旋转的功能锻炼。Cheung等[20]报道术后在铰链肘关节支具保护下即开始肘关节屈伸锻炼，8周后开始力量训练，与非损伤侧对比，伸直功能几乎完全恢复，仅有较小的力量减少。因此，本组患者采用早期功能锻炼同样获得良好疗效，随访未见肌腱再断裂。
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[11] Taylor CJ，Bansal R，Pimpalnerkar A. Acute distal biceps tendon rupture：a new surgical technique using a detensioning suture to brachialis[J]. Injury，2006，37(9)：838-842.
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