经皮微创结合伤椎强化对老年人胸腰椎爆裂骨折治疗后生活质量影响因素分析(2)
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参见附件。
2.2 治疗前后患者生活质量比较
治疗后患者的SF-36评分、NHP评分、WHOQOL-BREF评分，经皮微创结合伤椎强化对老年人胸腰椎爆裂治疗前后SF-36评分、NHP评分均具有统计学意义，治疗后WHOQOL-BREF各领域得分与治疗前比较，差异具有统计学意义(P均<0.05)，结果见表1、2。
2.3 患者治疗前生活质量影响因素分析
治疗前生活质量评分与患者年龄、性别及文化程度无明显相关性(P >0.05)；家庭支持程度、康复护理与SP-36评分呈正相关(P < 0.05)，两者与NHP评分呈负相关；医疗负担与SP-36评分呈负相关(P < 0.05)，而与NHP评分呈正相关。表明家庭支持度高、积极有效的康复护理以及较轻的医疗负担将有助于提高患者的生存质量。见表3。
3讨论
胸腰椎对人体具有重要的支撑作用，如果发生爆裂性骨折，胸腰椎将失去稳定，无法负重，出现腰背部疼痛，严重的甚至损伤脊髓，导致截瘫[7]。老年人易发生骨质疏松，在各种外力作用下老年人更容易发生胸腰椎爆裂骨折。生存质量是一种综合测量，生存质量评分高提示人体在躯体、心理、社会各方面具有良好适应状态。老年人胸腰椎爆裂骨折是一种比较严重的损伤，可严重影响患者的生活自理能力以及参与社会活动的能力，直接影响老年人的生存质量。近年来，脊柱外科微创技术较为热门，国内外已有文献报道了微创治疗胸腰椎爆裂骨折的有效性以及安全性，微创治疗的观念是以最简单的操作获得最好的复位效果以及恢复最大的稳定性[8]。经皮微创较之传统的切开内固定治疗具有诸多优势，比如创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、医疗负担减轻、并发症减轻。微创结合伤椎强化，不仅缩小了手术切口，同时也避免椎体旁大面积肌肉剥离损伤，并且由于出血量大大减少，也避免了止血时电刀对肌肉的损伤。相关研究表明椎旁肌的永久损害是腰椎术后疗效不佳的主要原因[9]，而微创手术对椎旁肌肉损伤小，在本研究随访中发现患者疼痛程度均较轻，对于老年胸腰椎爆裂骨折患者进行经皮微创短节段椎弓根复位固定可有效恢复脊柱序列且过程微创， 同时结合伤椎强化可使老年人胸腰椎爆裂骨折得到即刻稳定重建，有利于术后早期离床负重行走，微创治疗可提高临床疗效，减轻患者经济负担，这两点正是影响患者生活质量非常重要的方面。
本研究所有入组老年患者均采用经皮微创结合伤椎强化进行治疗，采用问卷调查方式了解手术前后患者生存质量评分变化，并进行影响因素分析。结果提示经皮微创结合伤椎强化治疗后，患者恢复较快，疼痛较轻，术后生存质量评分均显著优于术前。影响因素分析显示术前患者对手术效果以及医疗费用较为担忧，产生焦虑、恐惧心理。胸腰椎损伤不同于肢体骨折，术前老年患者由于对疾病诊断、病程以及预后往往认知不足，缺乏治疗信心，担心截瘫，失去生活自理能力，产生无用感，担心给家人带来负担的同时也希望能得到亲人、朋友的关心照顾，从而容易产生消极负面的情绪障碍，导致生存质量显著下降。医疗费用是影响患者生存质量评分的一个重要的因素，特别是自费医疗患者，胸腰椎骨折治疗费用相对较高，60岁以上的老年人多数经济收入有限，这对于老年患者生活和生存质量也就产生了很大影响。家庭支持包括经济以及情感支持，研究表明[9]，家庭社会支持可从不同方面降低患者的压力水平，减轻患者心理压力，可达到减轻患者症状的作用，提高患者对治疗的信心，从而提高患者的生存质量。术后积极康复护理同样是影响患者生理、心理变化的主要方面，结果显示家庭支持度高的患者其生存质量评分明显优于缺乏家庭支持的患者。积极的康复护理同样是影响患者恢复以及生存质量评分的重要方面，术后患者仍需要积极进行康复锻炼，继续腰背肌功能的锻炼[10，11]。本研究结果显示对于老年胸椎爆裂性骨折患者，采用经皮微创结合伤椎强化创伤小，恢复快，疼痛较轻，且经济负担减轻，可有效提高患者生存质量，当然本研究中随访时间较短，并不能全面完整评价微创结合伤椎强化治疗对生存质量的长期影响，仍需进一步随访评价。
[参考文献]
[1] 冷燕奎，陈有芬，吴华，等. 经椎弓根植骨结合GSS-Ⅱ型内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2007，22(1)：39-40.
[2] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006：1.
[3] 李绍刚，陶海，李建军，等. 球囊扩张与SKY扩张椎体后凸成形术的对比研究[J]. 中国矫形外科杂志，2009，17(2)：98-101.
[4] O'Dea D，Kokaua J，Wheadon M. SF-36 health status questionnaire[J]. Journal of Epidemiology and Community Health，1995，46(6)：647.
[5] Tidermark J，Bergstrom G. Respons iveness of the EuroQol(EQ-5D) and the Nottingham Health Profile(NHP) in elderly patients with femoral neck fractures[J]. QualLife Res，2007，16(2)：321-330.
[6] 贾恩志. 诺丁汉健康量表对恶性肿瘤患者生存质量的评估[J]. 中国临床康复，2002，6(14)：2042-2044.
[7] Hongo M，Abe E，Shimada Y. Surface strain distribution on thoracic and lumbar vertebrae under axial compression. The role in burst fractures[J]. Spine，1999，24(12)：1197-1202.
[8] Lee ......
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