输卵管造影检查在诊断妇科不孕症中的临床应用价值(1)
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[摘要] 目的 探讨输卵管造影检查在女性不孕症中的诊断价值。 方法 对97例女性不孕症患者分别行输卵管造影及输卵管通液检查，分析两种检查方法对病变的检出率及输卵管堵塞检查准确性，对患者的疼痛程度及HR、SBP、DBP进行比较。 结果 输卵管造影检查中，原发性不孕患者宫腔形态不规则显著高于继发性不孕患者(P < 0.05)。输卵管堵塞检出率通液检查为45.36%，造影检查为67.01%；通液检查疾病检出率为45.36%，造影检查为91.75%，两者比较差异有统计学意义(P 均<0.05)；检查中输卵管造影的VAS评分、HR、SBP、DBP均低于通液检查(P 均<0.05 )。结论 输卵管造影检查病变检出率高及输卵管堵塞检查准确性高，在临床工作中不孕症应首选造影检查，输卵管通液检查可作为不孕症初筛方法。
[关键词] 不孕症；输卵管造影；输卵管通液
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0048-03
不孕症是指夫妻有正常性生活并且无避孕措施一年尚未怀孕，不孕症发病率较高，其中发达国家率约为5%～8% ，在我国为6%～15% ，其中男性及女性不孕各占30%左右 ，而女性导致不孕的病因以输卵管性不孕、子宫性不孕及内分泌异常不孕最为多见[1]。对女性不孕症患者需了解子宫形态和输卵管的通畅性，而子宫输卵管造影术因能明确输卵管异常部位是目前应用最广、诊断价值最高的方法[2]。现对我院进行的97例女性不孕症患者输卵管造影结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2008年5月～2012年5月我院收治的97例女性不孕症患者作为研究对象，年龄最小24岁，最大43岁，其中原发性不孕55例，继发性不孕42例，不孕年限最短1年5个月，最长13年。入选对象均排除男方不孕因素，并且无子宫宫腔粘连、无急性生殖道感染及恶性肿瘤，无严重的心、肝、肾疾病，无碘造影过敏及禁忌证存在。
1.2 方法及诊断标准
患者首次就诊进行输卵管通液检查，在月经干净后3～5 d进行通液检查，术前要求严禁性生活3 d。手术取膀胱截石位，常规消毒铺巾后开始进行通液检查，再次消毒宫颈，将宫颈前唇钳夹使子宫成为水平位置，先用子宫探针探查宫腔深度，选择合适的通液管插入宫腔，将20 mL生理盐水+α糜蛋白酶1 000 U+庆大霉素16万U从通液管向宫腔注入，如无阻力宫颈无外漏液表示输卵管通畅，如阻力不大经过加压后液体能注入顺利，患者稍有不适，表明输卵管部分堵塞或有轻微粘连存在，如液体无法进入大部分外漏，患者腹部胀痛难受，表明输卵管堵塞。通液后常规给予抗生素口服预防感染。
输卵管造影检查时间同通液检查时间、术前准备相同，只是检查在放射科进行，并且向宫腔注入液体为76%泛影葡胺钠10 mL，在注入时拍摄X线片观察造影剂弥散情况，并且30 min后再次拍摄一张，24 h后拍摄第3次。如X线片显示输卵管近端膨大扩张，造影剂呈“滴油珠”样堆积，远端不显影表示输卵管有近端梗阻。24 h X线片，单侧梗阻者部分可见造影剂滞留，双侧梗阻者可见盆腔无造影剂弥散。分析两种检查方法对病变的检出率及输卵管堵塞检查准确性，并将两种检查方法对患者造成的疼痛程度及HR、SBP、DBP进行比较。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件统计分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验，而计量资料则以均数±标准差表示，进行t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不孕症患者输卵管造影子宫形态比较
97例中不孕症患者中子宫呈等腰三角形49例(50.5%)，等边三角形24例(24.7%)，马鞍形宫腔7例(7.2%)，形态不规则15例(15.5%)，双子宫1例(1.0%)，双角子宫1例(1.0%)，单角子宫0例。两组比较仅宫腔形态不规则原发性不孕显著高于继发性不孕(P < 0.05)，其余各种形态差异无统计学意义。在原发性不孕宫腔形态不规则12例中，不完全纵隔子宫5例，考虑为生殖器结核，继发性不孕1例为结核。见表1。
2.2 输卵管造影盆腔造影剂弥散情况
97例中不孕症患者中盆腔造影弥散良好50例(51.5%)，盆腔造影弥散欠佳21例(21.6%)，造影剂积聚包裹5例(5.2%)，未显影21例(21.6%)，两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 输卵管造影与输卵管通液检查的准确率比较
输卵管通液检查53例无明确病变，31例诊断为输卵管部分堵塞，13例为输卵管完全堵塞；造影检查结果8例无明确病变，27例为输卵管炎症，21例为输卵管部分堵塞，34例为输卵管完全堵塞，3例输卵管管壁走行异常，2例输卵管管腔粗糙，1例子宫畸形，1例子宫占位。输卵管堵塞检出率通液检查为45.36%(44/97)，造影检查为67.01%(65/97)，输卵管堵塞检出率之间存在显著性差异(P < 0.05)。
输卵管通液检查对输卵管炎症、输卵管管壁走行异常、管腔粗糙、子宫畸形、子宫占位无法检出，而造影检查均可以检查出，通液检查对疾病的检出率为45 ......
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