夹持娩核法小切口白内障手术的疗效观察(1)
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[摘要] 目的 评价夹持娩核法小切口白内障手术的临床效果。 方法 选择白内障手术患者共90例(90眼)，按手术方式分为两组：行夹持娩核法小切口白内障手术的45例(45眼)为研究组，以劈核刀行小切口白内障手术的45例(45眼)作为对照组，分析手术并发症和术后1周手术源性散光、角膜内皮细胞数、裸眼视力，行回顾性研究。 结果 研究组术后1周角膜内皮损失小于对照组(P = 0.00)，差异具有统计学意义；术后1周手术源性散光接近于对照组，两组间差异无显著统计学意义(t = 1.25，P = 0.22)；术后1周研究组裸眼视力接近于对照组，差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 夹持娩核法应用于小切口白内障手术中，对角膜内皮有较好的保护作用，术中并发症少，术后视力恢复快，初学者容易上手，值得在基层医院推广。
[关键词] 夹持娩核；小切口；白内障；防盲治盲
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0053-03
目前我国农村防盲治盲的工作依然严峻[1]，手法小切口白内障手术在基层医院中占有一定地位[2，3]。夹持娩核法小切口白内障手术因操作简便、安全性高、初学者容易上手等优点，在我院开展多年，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年10月～2012年10月在我院治疗的白内障手术患者共90例(90眼)，其中男41例(46眼)，女49例(54眼)；年龄55～94岁，平均(70±10)岁。有糖尿病、青光眼、虹膜睫状体炎、Fuchs角膜内皮营养不良、角膜病变、高度近视等患者均不纳入研究范围。其中45例(45眼)行夹持娩核法小切口白内障手术者设为研究组，45例(45眼)以劈核法行小切口白内障手术的作为对照组。术前视力均低于0.1，术前常规行角膜曲率、A/B超、角膜内皮计数、眼压检查，以SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。两组间患者性别、年龄差异均无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
研究组：于手术前半小时美多丽眼药水散瞳，0.4%奥布卡因眼药水滴眼，做以上穹窿为基底的结膜瓣，止血，作宽度约为5.5～7.0 mm巩膜隧道切口，进入前房，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，扩大内侧切口，水分离核，拨动晶体核进入前房，于晶体核下面注入粘弹剂，使虹膜及晶体后囊膜下移，再于晶体核上面与角膜间注入适量粘弹剂保护好角膜内皮。右手拿圈套器伸入晶体核下面托住，左手拿晶体调位钩置于晶体核上界面固定晶体核，双手协同缓缓取出晶体核。见图1。注吸残留皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶体，冲洗残留粘弹剂，卡米可林针缩瞳，检查切口水密性良好，不须缝合，结膜下注射地塞米松针1.0 mg，单眼包扎，手术结束。
对照组：作巩膜隧道切口长约5.5～7.0 mm，注入粘弹剂，环形撕囊，水分离核，拨晶体核进入前房，伸入劈核器将核劈成两半，分次托出晶体核，注吸残留皮质，植入人工晶体。冲洗残留粘弹剂，术毕。
1.3 统计学处理
所得数据均采用IBM SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验，用均数±标准差(x±s)表示，而应用χ2检验统计计数资料，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中、术后并发症比较
两组共90眼均植入后房型人工晶体，对照组有2眼出现后囊膜小破口，前囊完整，经玻璃体剪切后于睫状沟植入人工晶体；研究组术后角膜水肿3眼(6.7%)，少于对照组(16眼，35.6%)，详见表1。
2.2 手术源性散光比较
术后1周研究组手术源性散光为(1.00±0.33)D，对照组为(0.92±0.29)D，差异无统计学意义(t = 1.25，P = 0.22)。
2.3 角膜内皮损失比较
术前两组平均角膜内皮细胞数相近，差异无统计学意义(t = 0.131，P = 0.896)。术后1周研究组角膜内皮丢失数为(84±47)，小于对照组(177±57)，差异有统计学意义(t = -8.475，P = 0.00)，详见表2。
2.4 术后视力比较
术后1周研究组和对照组视力较为接近，视力达到0.3～0.6的分别为31眼、27眼，差异无统计学意义(χ2=0.776，P = 0.378)；视力≥0.8的分别为13眼、16眼，差异无统计学意义(χ2=0.458，P = 0.499)，详见表3。
3 讨论
超声乳化技术在我国各大城市已普遍开展，但在广大农村开展白内障手术的水平良莠不齐，术后低视力发生率较高[4]，21世纪我国白内障复明工作依然面临着较大挑战[5]。赵家良等在我国九省眼病调查中发现江西安吉县、北京顺义区、江苏启东市采用现代囊外白内障摘除术的比率分别为50.51%、42.33%、25.84%，人工晶体植入率为55.56%、89.42%、69.66%[6-8]，由此可见，各地在白内障手术水平上还有很大的提升空间。对基层眼科医师进行业务培训，提高手术疗效是当前农村防盲治盲工作的重点。
夹持娩核法是金黄林医师在实践中逐步形成的手术方式，适于在基层医院大范围推广。由于它是最接近于现代白内障囊外摘除术的小切口手术方式 ......
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