阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并COPD患者肺功能特点分析(2)
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本研究中，两组患者的性别构成比、年龄和体重指数相匹配，睡眠监测指标中OS组的最低SaO2%低于单纯OSAHS组，Lat、AHI高于单纯OSAHS组，表明OS患者存在更明显的夜间低氧血症，与文献报道一致[6]。日间血气分析显示OS组PaCO2高于单纯OASHS组，而PaO2及SO2低于单纯OSAHS组，表明OS患者日间的低氧血症及二氧化碳潴留状况仍存在。OS患者具有OSAHS及COPD的双重特征，同时存在上气道阻塞和下气道阻塞，整个气道阻力增加明显，OS患者比单纯OSAHS患者夜间呼吸中枢对低氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，更易出现睡眠呼吸紊乱，导致更为严重的缺氧及二氧化碳潴留，形成恶性循环，使OS患者的肺功能损害更为严重，甚至可引起患者肺动脉高压、心力衰竭等严重并发症的产生[7]。由于OSAHS夜间仰卧位时软腭松弛、舌根后坠，存在上气道阻塞，而日间坐立位时上述改变恢复正常，上气道阻塞得到改善，OS患者日间缺氧主要与COPD的下气道阻塞有关。静态肺功能指标中，两组患者用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC%有统计学差异(P < 0.05)。日间OSAHS上气道阻塞不明显，OSAHS的肺功能指标接近正常，这与OSAHS患者上气道日夜之间的特征性改变有关。而COPD患者长期慢性炎症导致支气管腔重构狭窄，炎症破坏支气管壁使其失去支架作用，气道阻力增加，出现肺气肿，残气量增加，出现下气道阻塞，导致不完全可逆的气流受限。FVC是测定呼吸道有无阻力的重要指标，COPD患者小气道阻力增加，膈肌疲劳，肌萎缩，导致FVC下降。FEV1%与FEV1/FVC%作为COPD气流阻塞判定的指标，COPD患者FEV1%与FEV1/FVC%均下降，故OS患者肺功能损害更严重。这与曹惠芳、张萍等[8]的研究一致。
总之，OS较单纯OSAHS出现更为严重的夜间及日间缺氧及二氧化碳潴留，肺功能损害更严重[9]，应引起临床医师的重视。国外有学者强调对已确诊的OSAHS患者应进行常规肺功能检查[10]，而COPD患者出现睡眠方面主诉、白天嗜睡应高度怀疑OSAHS，应行多导睡眠图检查，及早诊断，积极治疗。
[参考文献]
[1] Young T，Palta M，Dempsey J，et al. The occurrence of sleep-disordered breathing amongmiddle-aged adults[J]. N Engl Med，1993，328(17)：1230-1235.
[2] Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Med，2007，176(6)：532-555.
[3] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
[4] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25(4)：195-198.
[5] Conte G，Rigon N，Perrone A，et al. Acute cardiovascular diseases and respiratory sleep disorders[J] ......
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