早期动脉血碱剩余、二氧化碳分压对急性百草枯中毒患者预后的预测价值(2)
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碱剩余(base excess，也做BD)是指血液在标准条件下(即温度为38℃，1个标准大气压，PCO2 5.32 kPa(40 mm Hg)、Hb完全氧合)用酸或碱将1L血的pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。BE正常范围：(-3～+3)mmol/L，是反映代谢因素的指标。《2007：严重创伤出血的处理-欧洲指南》[5]明确指出碱剩余为间接评估因组织灌注不足引起酸中毒严重程度及持续时间的一项敏感指标，可独立预测创伤后并发症及病死率。低BE值与高死亡率有关。本研究显示，入院时低BE组的30 d死亡率、入院时乳酸值高于高水平BE组，两组间差异有统计学意义。死亡组入院时BE值及乳酸清除率明显低于存活组。经过早期治疗后，死亡组BE仍有进行性下降，而存活组BE值得到不同程度的恢复，甚至接近正常值，这提示BE得到较快恢复或者变化不大的患者预后较好，而进行性下降预后差，与Park 等[6]的研究相似。研究已揭示血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差[7，8]。本研究显示，死亡组入院12 h乳酸水平较入院时明显上升，而早期存活组在给予对症治疗后，入院时与入院12 h的乳酸差异虽无统计学意义，但可以看出乳酸水平有不同程度的下降，乳酸清除率高于死亡组。因为乳酸清除率相对较高，微循环障碍、组织缺血缺氧相对较轻，组织细胞灌注及氧合能较快得以改善，乳酸水平进行性下降，BE水平逐渐恢复，病情逐渐好转。而死亡组，乳酸在入院后进行性上升，提示机体仍处于缺氧和应激状态，同时伴有多脏器功能不全，BE含量进行性下降，提示BE恢复情况与预后有关联[9]。本组资料显示急性百草枯中毒患者就诊时BE及入院12 h BE的ROC曲线下面积分别为0.856、0.912，灵敏度为77.1%和88.9%，特异度均为100%，能够较好的预测预后，百草枯进入人体后代谢缓慢，经过主动转运主要在肺组织中蓄积，在肺组织内产生大量的超氧离子，经过转化形成毒性更高的羟自由基，导致肺泡毛细血管损伤，肺泡细胞肿胀、变性、坏死，抑制肺泡表面活性物质的产生，进而导致肺淤血、肺水肿、肺泡透明膜形成，产生低氧血症。PaCO2是动脉血气分析中主要反映肺通气功能的指标，本研究结果显示，急性百草枯中毒入院时PaCO2明显降低者，动脉血中乳酸升高，BE值下降，30 d死亡率升高。同时本组资料显示，两组在给予积极治疗后，入院时及入院12 h的PaCO2无明显变化，可能与肺损伤不能短时间纠正有关。急性百草枯中毒患者就诊时PaCO2的ROC曲线下面积为0.675，灵敏度为71.4%，特异度为81.2%，能够较好的预测预后，与刘晓伟等[4]的研究结果相似。急性百草枯中毒患者PaCO2降低可能与急性肺损伤以及中毒时应激、疼痛及恐惧等综合因素有关。
综上所述，对于急性百草枯患者除了早期积极综合治疗外，早期动态监测动脉血BE、PaCO2、乳酸含量可以评估患者病情的危重程度、疗效，同时可判断预后。
[参考文献]
[1] 胡海，聂虎. 63例口服百草枯中毒患者预后早期评价的Cox比例风险模型分析[J]. 华西医学，2007，22(3)：533-535.
[2] 赵燕燕，刘会芳，许鸣华，等. 百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析[J]. 中国急救医学，2007，27(8)：733-735.
[3] 陈雪峰，李小民，刘克喜，等. 百草枯中毒24h后血肌酐值的预后价值分析[J]. 中国全科医学，2011，14(10C)：3511-3512.
[4] 刘晓伟，刘盛业，刘志. 早期监测动脉二氧化碳分压对急性百草枯中毒患者预后的预测价值[J]. 中国全科医学，2012，15(4B)：1285-1286.
[5] Donat R，Cerny V，Timothy J，et al.Management of bleeding following major trauma：a European guideline[J]. Crital Care，2007，11(1)：414-436.
[6] Park M，Azevedo LCP，Maciel AT，et al. Evolutive standard base excess and serum lactate level in severe sepsis and septic shock patients resuscitated with early goal-directed therapy： still outcome markers[J] ......
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