肝癌术后生存和临床病理因素的关系(1)
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[摘要] 目的 探寻影响肝癌术后生存的因素，为临床制定治疗措施提供参考依据。 方法 将78例肝癌手术患者分为术后生存5年以上组(A组)与3年内死亡组(B组)进行临床病理因素比较研究。 结果 提示两组术前AFP(+)、HBsAg(+)、有临床症状、肿瘤单结节、肿瘤距切缘>1cm及癌组织学分级(Ⅰ、Ⅱ级)比较无统计学意义；而A组术后AFP转阴为82.05%(32/39)、临床TNM(Ⅰ-Ⅱ)分期87.18%(34/39)、普查发现69.23%(27/39)、癌周有包膜76.92%(30/39)、肿瘤长径≤5 cm 53.85%(21/39)、无癌栓率87.18%(34/39)、癌周有中重度硬化15.38%(6/39)，显著或极显著地优于B组的AFP术后转阴率25.64%(10/39)、临床TNM(Ⅰ～Ⅱ)分期30.77%(12/39)、普查发现35.90%(14/39)、癌周有包膜20.51%(8/39)、肿瘤长径≤5 cm 20.51%(8/39)、无癌栓率30.77%(12/39)、癌周中重度硬化35.90%(14/39)，(P < 0.05或P < 0.01)。 结论 除了部分临床及病理因素与术后生存时间长短无关外，极大多数临床病理因素与术后生存密切相关，与文献报道一致。
[关键词] 肝细胞肝癌；病理因素；临床；长期生存
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0077-02
原发性肝癌(以下称肝癌)是启东消化道恶性肿瘤的常见病、多发病之一。发病率从70年代的50/10万到近年来稳定在70/10万左右，每年新发病例约800例左右。由于普查工作的开展，增加了早期患者的发现和提高了手术切除率。但肝癌术后的高复发率严重影响了术后生存期，大多在1～3年内复发，很少能长期生存。通过临床病理等因素的研究，期望发现影响长期生存的原因，从而为临床制定治疗措施提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自1974年6月～1995年11月启东肝癌研究所、启东人民医院(已合并为一个单位)手术切除、经病理证实为原发性肝细胞肝癌且资料较全的、随访率100%、转归明确的78例为对象。
1.2 方法
78例肝癌术后生存5年以上为A组，其中男性24例，女性15例，男女比为1.6∶1，年龄17～58岁，平均37.5岁；术后生存3年以下为B组，其中男31例，女8例，男女比为3.88∶1，年龄23～56岁，平均39.5岁。对两组的临床和病理等因素进行比较。
1.3 统计学处理
以四格表的专用公式法：χ2=■
如果四格表中，理论数<5，>1时，才采用连续性校正公式：χ2=■
2 结果
2.1 临床因素与术后生存的关系
由表1分析结果显示：(1)肝癌好发于右叶，A、B两组分别为69.23%、53.84%。都以右叶>左叶>左右叶。(2)启东乙型肝炎较普遍，自然人群高达15%以上。曾以免疫组化法检测二对半，总阳性率达96.0%以上。AB两组HBsAg阳性分别为74.36%(29/39)、82.05%(32/39)，两组比较无统计学意义(P > 0.05)。(3)术前AFP检测肝癌特异性较强，A组阳性率94.87%(37/39)，B组阳性率84.62%(33/39)，两组比较无统计学意义(P > 0.05)。术后AFP转阴直接影响预后生存时间，A组转阴为82.05%(32/39)，极显著优于B组的25.64%(10/39)(P < 0.00)。(4)普查工作的开展提高了早诊早治率和术后生存率，A组普查病人占69.23%(27/39)，极显著地优于B组的35.90%(14/39)(P < 0.01)。(5)肝癌症状比较隐匿，仅为一般上腹饱胀或纳减等，如慢性肝炎症状，不被患者所重视，除非肿瘤大引起上腹痛。A组有症状43.59%(17/39)，B组25.64%(10/39)，两组比较无统计学意义(P > 0.05)。(6)肿瘤距切缘>1 cm，A组为53.84%(21/39)，B组为41.03%(16/39)，两组比较无统计学意义(P > 0.05)。(7)两组临床TNM分期：A组Ⅰ～Ⅱ期占87.18%(34/39)，极显著地优于B组的30.77%(12/39)(P < 0.05)。
2.2 病理因素与术后生存的关系
由表2分析结果显示：(1)A组单个肿块生长的占79.49%(31/39)，B组单个肿块生长的占61.54%(24/39)，两组比较从数据上看似有差异，但经统计学处理无意义(P > 0.05)。(2)肿瘤包膜具有延缓生长和转移的屏障作用，A组有包膜76.92%(30/39)，极显著地优于B组的20.51%(8/39)(P < 0.05)。(3)肿瘤长径：A组单个肿块≤5 cm(二个以上者长径之和≤5 cm)共21个占53.85%，极显著地优于B组的20.51%(8/39)(P < 0.01)。(4)癌栓有无是预后的重要因素，A组无癌栓率为87.18%(34/39)，极显著地优于B组的30.77%(12/39)(P < 0.05) ......
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