组织多普勒显像探讨骨质疏松症患者的右心室舒张功能
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[摘要] 目的 应用TDI技术探讨OP患者的右室舒张功能。 方法 应用脉冲多普勒检测三尖瓣口血流频谱及返流压差(△P)；再以TDI技术记录右室游离缘三尖瓣环运动速度指标。 结果 ①三尖瓣口血流频谱E、A、E/A比较两组间无明显差异(P均 > 0.05)，返流压差(△P)、两组间差异有统计学意义(P < 0.01)。②右室壁游离缘三尖瓣环位点运动速度参数：收缩期Sm与S-VTI两组间无统计学意义(P均>0.05)，舒张期e、e-VTI、e/a两组间有统计学差异(P均 < 0.01)。 结论 通过TDI技术测量三尖瓣环位点的运动速度，早期发现OP患者右室舒张功能异常，判断OP患者心肌损害的客观敏感指标。
[关键词] 组织多普勒显像；骨质疏松症；右心室舒张功能；右室壁游离缘三尖瓣环位点
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0084-02
心血管疾病与骨质疏松症(OP)是中老年的常见病多发病，严重影响中老年的生存质量，随着人口的老龄化，OP发病率增长，对它的研究已成为一个世界性医学课题。TDI是近年来发展起来的一项主要用于测量心肌运动速度的新成像技术；本文应用TDI技术对OP患者右室壁游离缘三尖瓣环位点运动速度参数的测量分析，研究骨质疏松症患者的右心室舒张功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究于2011年1～12月收集骨质疏松症(OP)患者及正常对照者(NC)各120例，OP组为我院住院患者，均排除其它心脏疾病及其它系统疾病影响心脏者，NC组均为我院健康体检患者；OP组与NC 组的年龄及男女比例分配相匹配，年龄40～85岁。
1.2 主要仪器及设备
所用仪器采用PhilipsIE33彩色超声诊断仪，配备组织多普勒成像系统软件，S5-1探头，所用频率2～4 MHz。
1.3 相关指标的测定与操作
应用脉冲多普勒检测三尖瓣口血流频谱(记录E、A值，计算E/A值)，同时测量三尖瓣口返流压差(△P)；(封三图1)；再以 TDI技术记录右室游离缘三尖瓣环位点运动速度指标(封三图2，3)：收缩期S波(Sm)、舒张期早期e波(e)，舒张晚期a波峰值；S波与e波的速度时间积分(S-VTI及e-VTI)，计算e/a值。以上数据均由专人检测，连续测量3个心动周期，取其平均值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。两组比较采用两独立样本t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NC组和OP组三尖瓣口血流参数与三尖瓣返流压差比较
三尖瓣口血流频谱E、A、E/A比较两组间无明显差异(P均> 0.05)，三尖瓣口测得的三尖瓣返流压差(△P)在OP组与NC组间差异有统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.2 运动速度参数比较
收缩期右室壁游离缘三尖瓣环位点的Sm与S-VTI在OP组与NC组间无统计学意义(P均> 0.05)；而舒张期右室壁游离缘三尖瓣环位点的e、e-VTI、e/a在OP组与NC组间有统计学差异(P均< 0.01)。见表2。
3 讨论
近年来对OP的研究日益重视，流行病学显示心血管疾病与OP有密切关系。文献报道，心血管疾病与OP有相似的或共同的病理学机制和危险因子[1]，提示CVD与OP有相关性，因此考虑OP患者的室壁运动会有改变。
TDI是近年来发展起来的一项主要用于测量心肌运动速度新的成像技术[2]。能够定量定位检测室壁运动速度的变化，通过对心肌运动特征的研究来评价心室功能。近几年国内外广泛应用此项技术于室壁运动及功能的研究和检查[3]，有关TDI评价室壁运动及心功能的研究取得了较大进展[4-6]。
目前对评价左心室舒张功能的研究相对较多[7]，而对右心室功能评价的报道相对较少。主要因为右心室腔几何形状复杂，评价右心室功能常常是困难的。由于各种原因引起的左心衰竭时，通过室间隔的相互作用，往往累及右心室，对右心室的舒张功能产生不良影响，出现右心功能障碍，因此评价右室功能受到关注。
本研究三尖瓣口血流频谱E、A、E/A比较两组间虽无明显差异，但TDI所测得的舒张期e、e-VTI、e/a在 OP组与NC组间有统计学差异，提示OP组右心室舒张功能减退。以此说明OP症患者舒张功能检测主要是通过TDI参数的检测，而不是三尖瓣血流的检测，与传统的二尖瓣血流图相似，TDI也同样能有效识别三尖瓣口血流频谱的假性正常化。研究还发现右室壁游离缘三尖瓣环位点运动速度参数比较：收缩期Sm与S-VTI两组间无统计学意义，表明右心室舒张功能减退出现在右室收缩功能之前，TDI检测右室舒张功能较敏感，且不受呼吸、心脏前后负荷等因素的影响。
三尖瓣口测得的三尖瓣返流压差(△P)在OP组与NC组间差异有统计学意义，说明OP症患者存在不同程度肺动脉高压的倾向，认为OP症患者心肌缺血，引起心肌纤维化，心肌松弛性降低，右室舒张功能减低，从而致使右室后负荷增加而引起[8]。
综上所述，运用TDI对骨质疏松患者的右心室舒张功能进行评估，预示OP患者心血管事件的危险性及其心肌受损程度，对OP患者及早采取干预与治疗可提高骨质疏松患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 刘丰，林天海. 心血管疾病与骨质疏松[J]. 中华心血管病杂志，2012， 40(1)：82-85.
[2] McDicken WN，Sutherland GR，Moran CM，et al. Color Doppler verlocity imaging of the myocardium[J]. Utrasound Med Biol，1992，18(6-7)：651-654. ......
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