多层螺旋CT后处理技术在腕、踝关节损伤中的临床应用价值
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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT后处理技术在腕、踝关节损伤中的临床应用价值。 方法 多层螺旋CT扫描腕、踝关节损伤患者共计50例，其中腕关节损伤30例，踝关节损伤20例，通过工作站后处理得到MPR、VR及SSD图像。 结果 多层螺旋CT后处理技术清晰显示了50例共76处腕及踝关节骨折，MPR能清晰地显示关节诸组成骨的微小骨折、骨折移位及与周围组织关系，VR显示骨折全貌，SSD能准确评估关节对位关系。 结论 多层螺旋CT后处理技术的联合应用能较全面地显示腕、踝关节损伤的基本征象，为腕、踝关节损伤的诊断及手术方案的制定提供了更精确的检查方法，具有重要的临床应用价值。
[关键词] 腕关节；踝关节；损伤；体层摄影术；X线计算机；后处理技术
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0087-02
临床中腕、踝关节是比较常见的骨折部位，但是由于腕、踝关节解剖结构较为复杂，且构成的较多小骨骼相互重叠[1]，日常工作中临床常用的DR片及CT横轴位扫描等传统诊断手段均不能全面完整地显示骨折、骨折碎片、关节脱位、关节面塌陷及移位程度等，容易漏诊。近年来，随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT后处理技术特别适用于复杂骨关节损伤的评价。本组总结了我院自2008年8月～2011年10月期间的50例腕、踝关节损伤的病例，并对其进行了CT平扫、MPR、VR及SSD分析，探讨其对腕、踝关节骨折及脱位的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年8月～2011年10月本院对30例腕关节及20例踝关节外伤患者行多层螺旋CT检查，其中男28例，女22例，年龄18～72岁，平均48.6岁。
1.2 扫描方法
①CT扫描：螺旋CT机型为Philips Brilliance 16，采用薄层横断面扫描，扫描参数：120 kV，200 mAs，层厚1.0 mm，重建间隔0.5 mm，螺距1，矩阵512×512。②图像后处理：扫描所得原始图像传送至Philips Brilliance 2.0工作站进行后处理，采用骨算法重建，获得多平面重组(multi-planar reconstruction，MPR)、表面遮盖法(surface shaded display， SSD)及容积显示(volume rendering，VR)图像。③图像评价：由两位有经验的放射科医师共同对所获得的图像进行分析，观察MPR、VR及SSD图像，全面评价骨折及脱位的显示情况。
2 结果
本组30例腕关节外伤病例，多层螺旋CT后处理图像显示共发现骨折或脱位48处，其中桡骨远端骨折12例，合并尺骨骨折4例，并合并尺桡骨脱位2例(封三图4)，合并舟状骨骨折4例，合并月骨脱位2例；舟骨骨折9例，合并三角骨骨折1例；月骨骨折并脱位6例；三角骨骨折4例；钩骨、豆状骨骨折各1例；第4、5掌骨骨折各1例。本组20例踝关节外伤病例共发现骨折或脱位28处，其中外踝骨折8例，内踝骨折4例，踝关节粉碎性骨折8例(封三图5)，合并跟骨骨折3例，合并踝关节脱位2例，距骨骨折3例。其中常规CT横断面漏诊6处。
3 讨论
四肢关节创伤时，日常工作中常首选 X线检查，以了解关节周围是否有骨折和脱位。而腕、踝关节解剖结构复杂、骨块相互重叠，普通X线平片和常规CT很难全面客观地显示关节内骨折和移位的程度，影响了骨折的分型和手术方案的确定[2]。不过多层螺旋CT扫描具有更快的时间分辨率、更高的空间分辨率及完善的后处理功能，其图像能够直观、真实地显示病变的微细结构和关节的空间关系尤其适用于关节创伤患者[3]。本组采用骨关节系统的螺旋CT重建技术主要有3种：MPR、VR及SSD。
多层螺旋CT后处理技术的优点：①多平面重建(MPR)：MPR 可以从冠状位、矢状位或任意斜面观察， 并可随意逐层观察，能很好地显示腕、踝关节的对应关系，充分展示骨折线的走向、骨片移位的方向及关节的脱位方向[4]。尤其是对移位不明显的裂缝骨折及关节内碎骨片，MPR 能更好地显示骨折的来源和旋转情况。②容积再现(VR)：VR可提供立体、直观的图像，多角度展示腕、踝关节诸骨的空间关系，利于判断关节创伤后骨结构的变化；便于骨折分型及预测关节功能；在三维图像上的任意切割技术能充分暴露隐蔽的结构；多方位显示关节脱位和骨折固定情况，可作为疗效观察的手段。③表面遮盖法(SSD)：SSD具有图像清晰、逼真、直观、立体感强的特点，它除了能从外部立体显示骨折情况外，还能了解关节损伤的严重程度。VR和SSD很好地弥补CT 横断扫描缺乏立体感、当骨折线与扫描平面平行时、骨折线显示不出的不足。
多层螺旋CT后处理技术的不足：MPR 图像仍为二维图像， 不能在同一平面显示不同方向上的多条骨折线[5]，多层螺旋CT三维重建中的VR及SSD图像提供了二维CT 无法提供的信息，但不足之处是三维CT 空间分辨率差，在重建过程中容易丢失图像的细节，而且对扫描条件及重建技术要求较高，处理不当容易造成假象，所以在诊断中需要结合CT 二维及三维图像共同分析。
多层螺旋CT的后处理技术能直观、立体、多角度清晰显示腕、踝关节这类复杂部位的骨折，明显优于传统X 线检查，弥补了CT横断面图像的空间分辨不足，对临床治疗方案的选择和患者预后的估计提供了可靠的影像资料，具有重要的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 李立，彭涛，朱丹. 螺旋CT三维重建在四肢复杂小关节外伤中的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2008，18，159-161.
[2] 张振，贾秀锋，李新华，等 ......
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