108例胎盘早剥超声诊断分析
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[摘要] 目的 对产后证实为胎盘早剥病例的产前超声进行分析，以提高胎盘早剥的超声确诊率。 方法 对2006年1月～2011年12月我院收治的胎盘早剥108例产前声像图进行分析。 结果 超声诊断胎盘早剥82例，符合率为76%，漏误诊26例，占24%。 结论 彩超是诊断胎盘早剥的首选方法，对降低母婴围产期病死率具有重要的临床价值。
[关键词] 胎盘早剥；超声诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0091-02
胎盘早剥是产科急腹症之一[1]，是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。临床上可有腹痛、阴道出血、频繁宫缩、胎心异常或消失、血性羊水等症状，该病起病急、进展快，其预后的关键在于早期准确诊断和及时处理。本文对我院近6年来收治的108例胎盘早剥患者产前超声检查声像图进行分析，旨在进一步提高超声诊断率。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院产科2006年1月～2011年12月总计住院分娩11 571人次，其中108例确诊为胎盘早剥，年龄20～43岁，平均32.6岁，初产妇86例，经产妇22例，孕周28～40周。剖宫产97例，阴道分娩11例，死胎9例，无孕产妇及新生儿死亡。本组患者在临床上均有不同程度的阴道出血、腹痛、腹部坠胀感。
1.2仪器
采用ALOKA10及VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0 MHz。
1.3检查方法
患者取平卧位，首先按照常规超声检查胎儿步骤了解胎儿胎心、胎动、胎位等，然后重点检查胎盘情况，包括胎盘大小、形态、附着部位、厚度、胎盘内部回声情况、胎盘母体面与宫壁间有无异常回声、胎盘血供情况等，并同时检查羊水量及羊水透声情况。
2 结果
本组108例胎盘早剥患者产前经彩超确诊胎盘早剥82例，诊断符合率为76%，漏诊26例。
胎盘早剥的超声声像图表现复杂多样：①胎盘局部增厚31例，表现为胎盘局部明显增厚，可达5 cm以上，其内回声不均，胎儿面凸起，见图1；②胎盘边缘出血24例，血肿位于胎盘边缘，血肿回声强度、大小，视病程、出血量而异。胎盘边缘被抬高剥离，有时血液还可沿羊膜或绒毛膜扩展一定距离。CDFI：血肿内无血流信号；③胎盘与宫壁间小范围的无回声或低回声11例，表现为胎盘后方无回声区或低回声区，范围较小，形态不规则，见图2。混合回声型9例，表现为正常胎盘几乎不见，内见强弱不等的混合回声。CDFI：内未见血流信号；④羊水透声异常7例，羊水中见中强回声光点漂浮或见凝血块，此为血液破入羊膜腔所致。
3讨论
胎盘早剥是产科急症，往往起病急，进展快，如处理不及时，可危及母儿生命，国内发病率为0.46%～2.1%，本组发病率0.93%，与文献报道基本相符。该病主要的病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与附着处宫壁分离。胎盘早剥的发生可能与以下因素有关[2]：①孕妇高血压或血管病变为首要因素；②脐带因素；③子宫腔内压力骤减及子宫静脉压突然升高；④机械性因素，包括外伤等；⑤其他，如子宫肌瘤(尤其是胎盘附着部位的肌瘤)、吸烟等。因此，对妊娠期合并高血压及以上危险因素，来院者出现腹痛或阴道出血及子宫张力较大，一定要警惕胎盘早剥的可能。严重的胎盘早剥指胎盘剥离面大于1/3者，可引发子宫胎盘卒中、凝血功能障碍和DIC等，直接威胁母儿生命。本组中9例胎死宫内，均为重型胎盘早剥，患者来院时超声检查已无胎心搏动。中重度胎盘早剥应于6 h内结束分娩，以保障母亲安全[3]。
典型胎盘早剥临床表现为阴道出血伴下腹坠胀痛或持续性剧痛，超声检查可见胎盘增厚、胎盘边缘混合回声、胎盘后血肿、羊水内异常回声等，CDFI：胎盘后血肿内无彩色血流信号是胎盘早剥的特征性声像图，而一些不典型且复杂、小面积的胎盘早剥往往容易漏诊。本组病例漏诊26例，占24%，分析超声漏诊原因，可能因胎盘的边缘和宫壁分离，胎盘后方的血肿没有形成，或胎盘后壁血肿面积小，检出较困难[4]；临床症状不明显，没有怀疑到早剥，在思想上没有足够重视，未对胎盘进行仔细认真多切面观察等。笔者认为可以从以下几方面来减少漏误诊：①有临床症状而超声检查无阳性发现时要适时复查；②当二维图像不典型或诊断困难时，可应用彩色多普勒血流显像及频谱探查帮助诊断；③无诱因的胎儿脐动脉血流异常如S/D>3.0时，可能是胎盘早剥直接迹象；④近期羊水中出现异常回声时也应警惕胎盘早剥的可能。
目前，彩超已成为诊断胎盘早剥的首选方法[5]，对降低母婴围产期病死率具有重要的临床价值。
[参考文献]
[1] 林李梅，樊宜珍，郑洪平. 超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国医药导报 ......
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