七氟醚与异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较(2)
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异氟醚是常用的吸入麻醉药物，能在血液中迅速达到平衡，麻醉安全性好，但异氟醚吸入麻醉镇痛效果较差，且术后麻醉恢复较慢，术后胃肠道反应及苏醒期躁动发生率较高。七氟醚为新型的吸入麻醉药物，近年来越来越多地应用于LC手术中，LC手术采用吸入七氟醚麻醉能否取得更好的效果受到临床的关注，汤介红等[8]研究认为在LC手术中，与异氟醚比较，吸入七氟醚患者麻醉效果恢复较快，且麻醉恢复质量较好。而黄如雷等[9]研究认为七氟醚和异氟醚麻醉后有苏醒期躁动发生率无明显差异，但七氟醚麻醉后睁眼时间和拔管时间均明显短于异氟醚。本次研究示七氟醚组气腹后5 min、苏醒时异氟醚组患者MAP、HR与同组麻醉前比较明显上升且高于相应时间点的七氟醚组。术后睁眼时间、气管插管拔出时间、Aldrete评分达到9分钟时间和术后苏醒期躁动发生率均明显少于异氟醚组。表明七氟醚吸入麻醉术后清醒更快，拔管时间更早，麻醉清醒时间除与患者机体有关，还与血/气分配系数相关。相对于异氟醚，七氟醚血/气分配系数更低，麻醉诱导及术后恢复也越快[10]；同时七氟醚吸入麻醉的镇痛效果较异氟醚更佳，且对于交感神经的抑制作用更加明显，采用七氟醚吸入麻醉可以减少LC手术的应激反应，同时能够有效地减少苏醒期躁动的发生。Aldrete评分及生命体征情况是评价患者能否安全离开麻醉苏醒室的标准，采用七氟醚吸入麻醉停药后能更早地达到Aldrete评分9分，手术患者能更早、更优质地恢复，安全返回病房。
目前临床上测定术后认知功能障碍的诊断方法及标准不统一，其中MMSE是临床最常用的测定术后认知功能障碍的方法，操作简便易行，可靠性较高，重复性较强，每次测试均可以在短时间内完成，可较准确地反映患者定向力、记忆力、计算力、语言功能、视空间力及注意力等方面的恢复情况[11]。洪丰华[12]研究发现七氟醚吸入麻醉用于腹腔镜术后与异氟醚比较，患者苏醒较快，患者气管插管时间及术后苏醒监护时间更短，对术后认知功能的影响较少，术后认知功能恢复较早，尤其适合老年麻醉手术患者。本研究结果发现两组患者术后4 h MMSE评分与麻醉前比较均明显下降，且异氟醚组下降的幅度与七氟醚组比较更显著，而术后12 h 两组患者MMSE评分均恢复至麻醉前水平。表明七氟醚和异氟醚均对麻醉术后早期认知功能有一定的影响，但七氟醚的影响与异氟醚比较相对较小，尤其适合老年手术患者的麻醉。
总之，LC手术采用吸入七氟醚麻醉较吸入异氟醚麻醉恢复时间短、恢复质量好、术后苏醒期躁动发生少、减轻LC手术应激反应，对术后认知功能的影响较小，尤其适合老年手术患者的麻醉，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 刘衍民. 保留胆囊手术适应证与手术术式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志，2008，2(3)：259-262.
[2] 陈书萍，骆州富，周媛媛. 七氟醚和异氟醚低流量麻醉用于腹腔镜手术的比较[J]. 当代医学，2009，15(30)：155-156.
[3] 吴新民，叶铁虎，于布为，等. 七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究[J]. 临床麻醉学杂志，2007，9(2)：709-711.
[4] 吴红，杨晓斌，陆文汉. 七氟醚与异氟醚吸入用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果比较[J]. 安徽医药，2008，12(6)：541-542.
[5] 薛晓斌. 腔镜与小切口开放手术行胆囊切除术效果比较[J]. 实用临床医药杂志，2010，14(7)：101-102.
[6] 吴红，杨晓斌，陆文汉. 七氟醚与异氟醚吸入用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果比较[J]. 安徽医药，2008，12(6)：541-542.
[7] 张岩，林红，侯跃东，等. 不同麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者二氧化碳气腹时脑氧合的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2007，27(5)：420-423.
[8] 汤介红，胡文生，朱小平. 腹腔镜胆囊切除手术患者吸入七氟醚与异氟醚麻醉恢复的比较[J]. 辽宁医学院学报，2009，30(4)：352-353.
[9] 黄如雷，梁明. 七氟醚和异氟醚发生苏醒期躁动的临床观察[J]. 中国民族民间医院，2010，19(22)：124. ......
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