手术室护士术前访视现状及其因素分析
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参见附件。
[摘要] 目的 了解手术室护士术前访视现状，发现护理中的薄弱环节，为有效指导临床护理工作提供依据。 方法 针对临床开展术前访视现状及其可能遇到的情况自制问卷，并对我院26名手术室护士进行问卷调查。 结果 术前访视的重要性得到了大部分手术室护士的认同，92.3%的手术室护士认为“有必要开展术前访视”，仅65.4%的手术室护士表示“愿意进行术前访视”。但是开展术前访视工作依然存在一些困难。 结论 目前我院的术前访视存在着护理人员对术前访视意义及重要性认识不足、护理人员专业水平有待进一步提高等问题，应该针对这些问题找到对策，提高手术室工作质量。
[关键词] 术前访视；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0104-02
目前，随着医学模式及护理观念的转变，术前访视是手术室护士的一项常规工作，也是一项重要的工作，可以使患者更好地了解和配合手术的进行，同时是提高医院的服务质量和患者满意度的有效途径[1，2]。国际手术室护士协会(AORN)规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一[3]。本文回顾性分析我院手术室实施术前访视的手术室护士26人以及实施术前、术后访视的手术患者896例，了解目前手术室护士手术访视的现状及存在的问题，并分析问题发生的原因，发现护理中的薄弱环节，为我院有效指导临床护理工作和减少医患纠纷提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院手术室全体护士26人。基本资料见表1。
1.2 调查工具
根据围手术期的护理内容，同时参照相关文献自行设计问卷，主要包括调查者基本资料、对术前访视的认知、访视的方式、访视的内容、访视过程中遇到的困难等5大条目30个项目。
1.3调查方法
在手术室护士休息时间进行自填问卷调查，共发放问卷26份，收回有效问卷26份，有效回收率为100%。调查所获得数据采用Excel 2007进行统计学分析。
2 结果
2.1访视方式
访视者主要为负责该手术的手术室护士，主要包括巡回护士和洗手护士。访视时间为手术前一天下午16点以后，该时段避开患者休息时间，同时病房核对医嘱时间以及各种理化检验报告均已汇报，更利于开展访视。术前一天下午，护士携带手术访视记录本、手术通知单、手术过程中需要的一次性物品单前往需要手术的患者的病房。
2.2 访视内容
(1)手术前对患者进行评估 这里的术前评估主要是与手术相关的内容，归纳为6个方面，包括：①评估患者的一般状况，主要涉及患者的年龄、性别、职业、文化程度以及婚姻状况；②评价患者的身体状况，主要为生命体征、体态、皮肤状况；③病人的健康史，主要包括手术史、过敏史、既往有无高血压史等；④患者术前用药情况；⑤患者辅助检查情况；⑥患者心理及社会支持情况，主要评估患者对手术的焦虑、恐惧情况，亲人支持情况及病人的经济状况等。(2)手术前对患者进行宣教 采用图片资料、宣传册、录音、录像等向患者及其家人介绍手术相关内容。
2.3 护士认知情况
92.3%的手术室护士认为“有必要开展术前访视”，仅65.4%的手术室护士表示“愿意进行术前访视”，仅57.7%的护士认为“术前访视需要相关知识培训”。见表2。
2.4术前访视存在的困难(表2)
3 讨论
3.1主要存在的问题
①认知相对不足，仅65.4%的手术室护士表示“愿意进行术前访视”，仅57.7%的护士认为“术前访视需要相关知识培训”；②护理人员相关知识缺乏、经验不足、缺乏沟通技巧。在较短的时间内与不熟悉的患者进行交流，需要耐心与热情，还必须具备足够的沟通能力、技巧以及相关专业知识。但是由于手术室护士长期是在手术室工作，工作环境单一，再加上工作繁忙，对很多学科医学理论知识学习不足，与患者机会少，因此，往往不能很好地沟通，缺乏良好的语言组织与表达能力、应变能力，缺乏与不同科室不同类型患者沟通的经验，所以，总体效果不是很理想。③人手不足。本院手术室执行的是连续接台，除了倒班之外，一般情况下工作时间为上午8点至下午5点，连台的手术一般较多，工作任务较为繁重，因此手术室护士连续工作的时间较长，往往身心疲惫，以至于易对访视工作产生逃避甚至负面情绪；此外，一些护理人员的责任感不强，未能合理安排时间开展访视工作，最终导致访视工作流于形式。④制度的不完善。目前手术室护理还尚未形成一个统一的标准和切实可行的操作流程，术前访视并没有纳入手术室的工作细则中，所以导致术前访视常不能根据具体病种来确定不同的访视内容，千篇一律的访视内容，缺乏侧重点。此外，访视的时间、具体操作步骤、如何有效检查监督、如何考核等，并没有一个系统的操作细则，依旧模糊，需要进一步探讨并明确。
3.2 对策及建议
①转变观念。研究表明，99%以上的患者及家属期望在实施手术前可以看到手术室护士[4]。有研究显示，进行术前访视，患者的焦虑程度明显低于访视前，术前1日访视后患者的焦虑程度明显低于未访视病人[5]。还有学者发现，术前访视还可明显改善病人的睡眠情况，减轻手术患者的血压波动，便于手术的顺利进行[6]。因此，术前访视意义重大。同时，术前访视是手术室护士日常护理工作中的重要组成部分，也是“以患者为中心”的人性化管理的客观需要，更是提高手术室护理工作效率的有效途径[7]。②手术访视的程序化与标准化。手术室应根据实际工作，不断改善访视流程以及《手术患者访视记录单》。记录应根据患者的实际情况，实事求是，既体现患者的基本情况，还要视不同类型患者，有针对性地开展不同的手术访视工作，设计能反映不同科室特点的访视表格，应能体现不同患者不同的侧重点。这样访视工作有侧重，就可以有针对性地收集资料，也利于护士规范化操作，并根据不同类型的患者制定不同的护理方案，避免访视工作的随意和主观性，提高访视的质量和效果[8]。③制定明确的管理制度。不断完善护理制度，同时加强督导，及时反馈了解手术室访视的执行情况及效果，根据具体情况加强手术室间、护士之间的沟通与协作。此外，麻醉医师应与手术室护士统筹安排时间进行访视工作；护士之间互相沟通，互相帮助，互相协作，确保每一位手术患者有人关注，有人开展访视工作；加强护士工作的责任意识，调动护士的积极性[9，10]。④提高护理人员自身素质。护士应不断更新并学习医学知识，有针对性地开展访视工作，提高自身价值，不断提升手术室护理水平。通过术前访视，有针对性和预见性地制定护理方案，正确实施护理。在此一过程中，可以不断提高手术室护士的业务水平，促使手术室护士自觉地学习，拓宽护士的知识面，提高其综合素质，为手术室护理质量的全面提高打下良好的基础[11，12]。
[参考文献]
[1] 牛树平，李严，陈华，等. 患者在手术室期间的需求[J]. 中华护理杂志，2007，42(8)：750-752.
[2] 张敏. 护士交流技巧与患者满意度的关系[J] ......
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