乳腺癌中医症候分类与TNM分期相关性研究(2)
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3讨论
乳腺癌古称为“乳岩”、“乳石痈”等，多归于积聚范畴。《疮疡经验全书》[4]中认为乳腺癌的发生多是肝肾不足、冲任失调、月经不调、气血运行不畅、经络阻塞而导致的。中医乳腺病专家林毅指出乳腺癌发生的根本原因是正气亏虚、脏腑功能失调，而痰凝、血瘀、气滞等邪毒的相互作用，共同促进了乳腺癌的发生。因此，乳腺癌的病因病机中，多论述“毒邪”贯穿于乳腺癌发生发展全过程，“痰毒瘀结” [5]更是成为乳腺癌病情发生、发展和转归的核心病机，成为中医辨证论治的重要内容。
本次研究结果显示，肝淤痰凝型的TNM分期最早，腋窝淋巴结转移阳性率最低，正虚毒炽型的TNM分期最晚，腋窝淋巴结转移阳性率最高，冲任失调型的TNM的分期和腋窝淋巴结转移阳性率介于两者之间。首先TNM分期是根据原发肿瘤的大小、区域淋巴结状况以及远处转移的三个方面的具体情况共同确定的，是目前判断肿瘤患者的预后、生存期以及治疗效果等方面的重要指标。一般说来，乳腺癌患者的TNM期别越早，预后越好。本次研究显示早期乳腺癌患者多表现为肝淤痰凝型，正虚毒炽型表现者多为中晚期乳腺癌，乳腺癌患者的病情随着肝淤痰凝→冲任失调→正虚毒炽逐渐加重，这与乳腺癌发生的病理过程具有一定关系。首先乳腺癌起初是由于正气亏虚，脏腑功能失调导致，表现为烦躁易怒、失眠多梦、体倦乏力和胃纳减少等症状，若前期进行脏腑功能调理，补足正气，可避免肿瘤的进一步发生[6]。这时主要表现为肝气郁结，气血壅滞，乳房结块。若肝经继续失于疏泄，导致气火痰热郁结与肝胃二经，经脉瘀滞化生乳岩。毒热蕴结将导致肿块破溃、污秽恶臭，加之气血耗伤，患者多表现为贫血消瘦，疼痛难忍、五脏俱衰[7]。痰毒瘀结，导致气血不畅，肿瘤出现血行转移，患者的血液黏度增高，易形成血栓，微循环出现障碍，上述因素导致血流缓慢，肿瘤细胞停滞，滞留于血管壁，而且高凝状态促进了瘤栓的形成，随着血液循环到达身体的各个器官，因此正虚毒炽型乳腺癌患者的远处转移发生率高，TNM分期晚，预后较差。乳腺癌的化学疗法效果不是很乐观，源于乳腺癌的治疗过程中出现的多药耐药性和肿瘤的高度侵袭性。乳腺癌的高度侵袭性和较差的预后，与肿瘤的大小和区域淋巴结转移数目等密切相关。腋窝淋巴结的转移情况，包括是否转移和转移的数目，共同反映了乳腺癌远处转移的风险，对于判断患者的预后具有重要意义。本次研究结果显示，肝淤痰凝组的患者出现腋窝淋巴结转移阳性率为28.0%，冲任失调组的阳性率为40.0%，最高组是正虚毒炽组，达66.7%，肿瘤转移情况也预示着患者的预后。肝淤痰凝是乳腺癌患者的早期证型，相对病变较轻，与患者发病时的心理状态有很大关系，此时患者多表现为情志抑郁或性情急躁，机体为出现实质性病变，故腋窝淋巴结转移出现较少，预后较好。冲任失调患者的肿瘤转移逐渐升高，此时肿瘤出现进一步的发展，肿瘤的体积逐渐增大，腋窝转移风险增加，局部侵袭发生风险增加，患者的预后较差。正虚毒炽型的乳腺癌患者的TNM分期较晚，多出现肿瘤的远处转移，乳房肿块扩大，渗流血水，污秽恶臭，此时患者的气血衰败，正气大亏，精神萎靡，整体的体能下降，日渐消瘦[8]。因此腋窝淋巴结的转移情况与乳腺癌患者的生存期、局部复发的可能和时间以及治疗成功与失败具有密切关系。乳腺癌的肿瘤分期越晚，分化越差，出现腋窝淋巴结转移的可能性越大[9]。肝淤痰凝组乳腺癌患者的远处转移阳性率最低，预后最好。在临床的工作治疗中，乳腺癌的发展是一个循环渐进的过程，若早期根据中医辩证证型的判断，采取适当的治疗措施，结合中医药全面治疗，有效改善患者的预后。
综上所述，乳腺癌的中医证型分类与TNM分期具有一定相关性，肝淤痰凝组的TNM分期最早，正虚毒炽组的TNM分期最晚，预后较差，对于肝淤痰凝型乳岩患者给予疏肝理气、化痰散瘀治疗，冲任失调者通过滋补肝肾、调和冲任避免乳岩的进一步发展，正虚毒炽型乳腺癌通过益气补血、培元固本延长乳岩患者的带瘤生存期[10]，因此在临床治疗过程中发挥中医辩证施治原则，给病人提供切合实际的治疗方案。
[参考文献]
[1] 谭勇， 吕爱平， 鞠大宏，等. 肺癌和乳腺癌证候分类与T淋巴细胞亚群的关系分析[J]. 中国中医基础医学杂志，2008，14(9)：672-676.
[2] 陈瑜，夏海鸥，Deborah Oakley，等. 上海市妇女对乳腺癌及其早期筛查认知情况的调查[J]. 上海护理，2007，7(3)：13-16.
[3] 张保宁，张慧明. 三阴性乳腺癌研究进展：第31届圣.安东尼奥乳腺癌研讨会报道[J]. 中华乳腺病杂志：电子版，2009，3(1)：5-8.
[4] 张毅，王燕，李玉军，等. 三阴性乳腺癌的临床病理学特点及其预后影响因素[J]. 中华普通外科学文献：电子版，2012，4(4)：31-34.
[5] 张毅，张颖，修海清，等. 三阴性乳腺癌TNM分期的临床特点及影响预后的危险因素[J/CD]. 中华乳腺病杂志：电子版，2012，6(2)：168-177.
[6] 张剑虹，张飞，张凡，等. 老年乳腺癌MGMT、GST-π、HIF-1α表达与临床预后关系的组织芯片研究[J]. 中国老年学杂志，2009，29(13)：1600-1602.
[7] Sato F，Bhawal UK，Xijima H，et a1. Basic-helix-loop-helix(bHLH) transeription factor DEC2 negatively regulates vascular endothelial growth factor expression[J]. Genes Cells，2008 ......
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