健康教育卡用于高龄冠心病患者的体会
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[摘要] 目的 通过对高龄冠心病患者采用健康教育卡，评价其作用及价值。方法 选取我院63例高龄冠心病患者，随机将其分为观察组(32例)和对照组(31例)，对照组进行常规护理，观察组在此基础上自制健康教育卡片实施健康教育。 结果 护理前和组间对比，患者知识掌握率、良好的生活方式、危险因素知晓率、复发率对比均有统计学差异(P < 0.05)。 结论 健康教育卡的运用能够提高老人对疾病的认识，提高危险因素的知晓率，降低冠心病的复发率，建立健康的行为，提高患者的生活质量。
[关键词] 健康教育卡；冠心病；高龄老人；应用
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0125-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是身心疾病[1]，也是工业发达国家的流行病[2]，特别在高龄(即80岁以上)患者中占有很大的比例；有关资料表明，许多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式[3]。如何在生物-心理-社会的医学模式中完善身心疾病的护理，住院期间加强健康宣教，增加老年患者对冠心病知识的了解，提高认知水平，并有效改善不良生活习惯，对疾病的治疗和转归均有重要的临床意义。但由于高龄老人脑功能不同程度的退化，普遍存在交流障碍、记忆力减退、理解力下降等情况，给日常的口头宣教带来许多困扰，宣教效果也不理想。笔者运用自制的健康教育卡片融合在常规宣教中，取得了令人满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年5月期间在我科住院疗养的高龄冠心病患者63例，排除认知功能障碍和失明及脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病的终末期患者，随机分为观察组32例，其中男15例，女17例，平均年龄83.4岁，病程6个月～5年；对照组31例，其中男17例，女14例，平均年龄84.6岁，病程5个月～5.9年。两组患者文化程度小学至大学不等，无文盲；社会层次各异；无家属陪护(本科为全护理病区)；住院时间26～49 d不等。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组 根据患者的病情，按常规开展健康教育。宣传资料包括冠心病基本知识、运动及饮食治疗、药物治疗、自我监测等。
观察组 自制健康教育卡片融合常规实施健康教育。
1.2.1 卡片的制作 用30 cm×40 cm硬质纸片4张，折叠式，封面上写长寿秘诀，画老寿星图案，4张卡片分别为粉红、粉绿、淡黄、白色四种颜色，有文字说明并配有简单图示。红色卡为膳食卡，提醒低盐低脂饮食，切忌过饱餐，每天最佳食盐量，举例说明需要少食的高脂类食物，提供有效的中医药膳、中药茶等；绿色卡是活动卡，说明适当活动与疾病的关系及活动方式、活动量、活动时间等内容，配简易的体操图案；黄色卡为禁忌卡，举例说明冠心病的危险因素，提醒戒烟、戒酒、保持适当的体重、保持心情舒畅、勿参加激烈运动，起床时动作宜缓慢等；白色卡为知识卡，介绍冠心病相关知识，简易的冠心病保健方法，根据评估情况向患者解释负性情绪对机体的影响，介绍几种放松方法，如音乐放松法、想象放松法、转移注意力法、催眠训练法以及家庭社会支持法，常见的急性症状的家庭简单处理方式、120急救电话，填写患者常服药物的品种、剂量、用量、用法、用药时间、注意点、起服时间等，并填写医院电话、家属电话以便于联系。文字加图示的方式，生动形象，有利于患者记忆。
1.2.2 卡片的运用 患者入院后责任护士详细介绍病区环境，从生理、心理、社会多方面对患者的认知进行全面评估。进行健康宣教，并发放健康教育卡，结合患者病情与健康教育卡上的相关内容耐心向患者讲解，每天重复，直到患者能完全掌握，并定期检查患者掌握情况及执行力。
1.2.3 个性化的宣教 老年人经历丰富，长期患病，对疾病都有自己不同的见解，但并不完全正确。老年人性格迥异，心理需求差异性大。尤其是高龄老人，记忆力存在不同程度的下降，理解认知能力下降。针对患者不同的情况，宣教也应有相应改变。因为卡片的局限性，为了健康宣教更细化，更有成效，对特殊群体要进行个性化教育。如老干部、高级知识分子，有特殊的经历和社会地位，更关心前言科学、冠心病国内外治疗的新进展，参与意识较强。普通工人或职工迫切关心对自己日后生活的影响程度、药品的价格和医保的比例等问题。所以要根据不同的人群选择添加合适的内容。
1.2.4 使用健康教育卡的注意事项 平时组织全科护士认真学习冠心病的相关知识、保健常识，提高护士的健康商数[4]，保证在老人提问时能融汇贯通地进行讲解。熟悉健康教育卡的内容、设置情况、使用方法等。学习老年人的心理特点，掌握与老年人交流的技巧，有爱心和耐心，切不可操之过急，给老人思考的空间，杜绝照本宣读，要由浅入深，通俗易懂，切忌使用医学术语，即使老人问及题外话也不能断然拒绝，逐渐引导到正题上来。
2结果
通过使用健康教育卡，两组患者健康行为依从性比较见表1。分别计算两组在护理前和护理后三种依从性的比例。对于完全依从、一般依从和不依从分别用比率差异检验(Proportion test，单尾检验)，比较两组比例组成的差异，统计结果显示完全依从在对照组和观察组中存在显著差异(观察组比率：25/3=8.3，对照组比率：13/4=3.25，经比率检验，P = 0.035<0.05)，其他两组的一般依从(对照组：13/14=0.93，观察组：4/16=0.5)和不依从(对照组：5/13=0.38，观察组：3/11=0.27)比较，差异无统计学意义(P > 0.05) ......
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