手术室使用护理标识进行风险管理的效果(2)
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2 结果
实施护理标识进行风险管理的B组，满意度得分(86.2±25.1)分，显著高于A组的(72.9±23.6)分。B组患者和医生的满意度(91.6%，93.8%)也显著高于A组，而投诉率(0.2%)和差错率(0.2%)显著低于A组(0.9%，0.7%)，差异均有统计学意义(P < 0.01或P < 0.05)，见表1。两组各抽查500例手术，无菌物品管理、护理文书、物品准备、物品清点、无菌操作、留送标本几个项目，B组所抽查项目存在缺陷的比例显著低于A组(P < 0.01)，见表2。
3 讨论
风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程，包括对风险的量度、评估和应变策略。理想的风险管理是一连串排好优先次序的过程，使当中的可以引致最大损失及最可能发生的事情优先处理而相对风险较低的事情则押后处理。理想的风险管理希望能够花最少的资源去尽可能化解最大的危机。医疗风险管理是指医院通过对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，有组织、有系统地减少医疗风险事件的发生及评估风险事件对患者和医院的危害和经济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益和经济效益的管理活动；是在医疗工作过程中对患者、医护人员及其他工作人员可能造成的潜在的伤害危险进行收集、识别，并制定防范方法，避免伤害发生的过程[3]。陈秋晓等[4]对苏州大学附属第二医院医疗风险管理的现状进行调查，认为其预防医疗风险的措施、制度比较完善，但是医务人员的心理压力比较大，这又增加了医疗风险的发生。黄鹏溪[5]对医院存在的风险因素进行分析，认为医疗风险管理的沟通与防范对医院各科室工作的开展尤为重要，可确保医疗安全护理工作有效地实施。张锦奇等[6]对国外的医疗风险管理现状进行总结，美加英澳四国骨科医疗风险管理较国内系统完善，其国家重视系统的建立并逐渐完善。政府主导骨科医疗风险管理机构，并通过法律来支持整个系统。
手术室作为医院的重要科室之一，承担着患者的抢救和手术等重要操作，护理工作者任务重、节奏快、技能要求高、精神压力大，手术室的风险管理成为一个重要的课题。手术室的风险因素较多，主要有护理人员责任心不强或者违规操作，例如器械准备不到位；护理人员经验不足，执行力差；手术室的物品、设备、仪器管理不当，使用不当，影响手术的进度和质量；手术室相应空间清洁不到位，空气清洁度达不到，导致手术感染[7]。黄小莲[8]对手术室风险管理与安全隐患预防进行探讨，认为实施手术室风险管理，能够在很大程度上提高手术护理的质量。黎灵[9]认为有效预防措施，防止手术差错的发生。
针对手术室常见的风险因素，有人提出健全科室护理风险管理制度、实时申报风险时间，落实风险教育计划、提高风险意识，强化护士素质教育、提高风险免疫力等风险管理原则。护理标识的使用有利于护理人员的识别，对医护人员具有提醒警示的作用，提高了护理人员的风险意识[10]。林明芳[11]将护理标识应用于病区的细节管理，结果显示护理差错的发生率显著下降，药物差错事故的发生率也显著下降，而患者的满意度保持在91.39%以上，护理人员的风险意识也不断增强。王亦素等[12]将护理标识应用于静脉用药安全管理中，实施后763例患者没有发生剂量错误现象。徐琴等[13]在管道护理中使用管道标识，认为管道标识能够明显标识各管道的用途，具有提醒和警示的作用，从而达到安全有效的预警作用。罗芳[14]对ICU患者实施管道标识护理，护理安全问题明显减少。
本研究将护理标识方法应用于手术室的风险管理。患者的腕带标识提供了患者的重要信息，可以使医护工作者准确快速地进行患者身份的识别，一方面提高了工作的效率，一方面避免了差错的出现，避免了手术患者、手术部位、手术方法的差错。药物过敏的标识虽然应归入患者类，但也属于警示类，避免在输液过程中反复查对，耽误时间，更重要的是对医护工作者进行提示，避免输注过敏药物，造成严重的后果。不同管道的标识，一方面可以让护理人员随时观察那种药物的剩余情况，另一方面可以避免有反应的药物在同一管道输注。对不同的仪器、设备放置在固定的位置，并用相关的标识标明，一方面有利于仪器和设备的清点，另一方面在仪器准备时避免了不必要的寻找，可以迅速准备到位。捆扎仪器、设备的电源线，避免在移动过程中电源线交叉缠绕，影响手术进度，提高仪器准备的效率。警示类标识采用颜色鲜艳的标签，可以提高护理人员的警觉，保持警惕，避免差错的发生。根据不同区域的功能标识为感染区、清洁区，避免了交叉感染，同时也减少了护理人员自身的安全隐患。B组实施护理标识进行风险管理，结果显示患者和医生的满意度均明显提高，投诉率和差错率明显下降。对日常操作进行抽查，B组各项存在缺陷的比例均显著低于A组。
综上所述，在手术室采用护理标识进行风险管理，可以提高患者和医生的满意度，提高效率，减少差错率。
[参考文献]
[1] 裴瑾. 手术室护士的工作压力及应对措施[J]. 医学信息，2009，22(9)：237.
[2] 孙元美. 护理警示标识在病人安全目标管理中的应用[J]. 护理研究，2009，23(4)：913.
[3] 王芳，陈莹. 风险管理在综合病区护理管理中的应用[J]. 护理学杂志(外科版)，2009，27(10)：60-62.
[4] 陈秋晓，张莹，姚志刚，等. 医疗风险管理现状调查——以苏州大学附属第二医院为例[J]. 现代医院管理，2012，10(4)：54-56.
[5] 黄鹏溪. 医疗风险管理沟通与防范[J]. 中国卫生产业，2012，7(20)：168.
[6] 张锦奇，周琳，吴宏，等. 国外骨科医疗风险管理现状及其借鉴意义[J]. 成都医学院学报，2012，7(2)：163-165.
[7] 陈秀凤. 手术室的护理风险识别与防范对策[J]. 国际医药卫生导报，2008，14(9)：105-107.
[8] 黄小莲. 手术室风险管理与安全隐患预防探讨[J]. 中外医疗，2012，5(14)：133-134.
[9] 黎灵. 浅谈加强手术室风险管理有效防止手术差错[J]. 中国实用医药，2011，6(17)：255-256.
[10] 李桂芳，江小芳，庞华荣，等 ......
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