预防用药对控制胸部创伤后胸腔闭式引流术后感染的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨全身预防性应用抗生素对胸部创伤后胸腔闭式引流术后感染的影响。 方法 随机回顾调查120例 胸部创伤后予以胸腔闭式引流术病例，按是否使用抗生素随机分为两组：抗生素组60例预防性应用抗生素头孢硫脒，对照组60例未进行全身预防性应用抗生素；观察并比较两组患者伤口感染和肺炎发病情况、住院日、平均住院费用。 结果 两组伤口感染率、肺炎发病、住院时间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。与抗生素组比较，对照组住院费用降低，患者满意度明显升高。 结论 全身预防性应用抗生素对胸部创伤后胸腔闭式引流术后感染无明显影响。胸部创伤治疗不必常规全身预防性应用抗生素，应严格掌握抗生素的使用指征。
[关键词] 胸部创伤；胸腔引流管； 感染； 预防性使用抗生素
[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0144-02
抗生素原本是临床上控制感染挽救生命的利器。如今创伤和/或手术后一律应用抗生素作为“预防”感染几乎成为一项常规，其中相当部分为应用不当甚至是滥用[1]，不仅造成不必要的浪费，还会带来细菌耐药[2，3]，如何正确使用抗生素一直是临床关注的热门课题。放置胸管行闭式引流是胸部创伤致血胸和气胸的重要治疗措施， 它主要是利用体位引流，当肺组织本身扩张及患者有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的目的，2.5%～35%的胸部创伤患者在胸管放置后并发脓胸和肺炎。预防性应用抗生素对胸部创伤患者来说是否起到预防感染的保护作用，至今尚无一致意见[4，5]。本文以放置胸管闭式引流术后是否应用抗生素进行分组观察，比较术后感染的发生，以阐明预防性应用抗生素在放置胸管闭式引流术中的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2009年1月～2011年12月胸部创伤的急诊患者120例， 随机分为两组，即抗生素组60例，对照组60例，基本情况见表1。两组的性别、年龄、既往有无吸烟史、创伤原因、临床表现及胸部拍片或CT检查等经统计学分析无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组未进行全身预防性应用抗生素，予以胸腔闭式引流等胸外伤常规对症治疗及常规护理，包括卧床休息、吸氧、镇痛、雾化吸入、鼓励患者有效咳嗽、协助患者排痰，每日更换引流瓶1次，更换引流瓶时严格执行无菌操作。抗生素组进行全身预防性应用抗生素，在上述相应对症治疗基础上，胸腔闭式引流术当日加用抗生素，抗生素选用头孢硫脒2 g+0.9%氯化钠注射液250 mL 静脉输注，每日2次，根据病情连续使用数日，观察并比较两组病人伤口感染率、肺炎发病、住院时间等。拔管指征均为：引流管通畅，深咳嗽时水封瓶内水柱波动不大， 24 h引流量<50 mL，夹管24 h无异常，胸片检查胸腔内无积液、积气，予以拔管。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件进行分析，组间比较采用t检验和χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全组病例均经成功引流后胸闷、气急等症状明显缓解，胸腔闭式引流后平均液体引流量抗生素组为679 mL，高于对照组的650 mL；而插管时间对照组略高于抗生素组；经统计学处理，差异均无显著性(P > 0.05)。见表2 。抗生素组肺炎(1/60)和积脓症(1/60)发病率低于对照组[(2/60)]和[(2/60)]，住院天数抗生素组也低于对照组，但差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
抗生素不合理应用一直是医院感染控制的重点与难点。不合理用药表现在抗生素应用率过高、抗生素选择不合理、联合用药不规范、用药时机不规范、用药时间过长、用法用量不规范等。由于预防性应用抗生素可以有效地控制伤口感染，从而成为几乎所有外科手术一项常规[1，6]，其中极为重要的环节是创伤前组织的有效浓度的抗生素。胸部外伤行闭式引流术后感染最可能的病原菌为金葡菌、肺炎链球菌等，预防用药则选择一代或二代头孢菌素。我们设计了本临床试验，选用相对便宜而对常见的胸部创伤感染有足够抗菌谱的抗生素。胸腔闭式引流和相应的对症治疗均为常规措施。因此本文结果足以反映预防性抗生素应用对控制胸部创伤后胸腔闭式引流术后感染的影响。
本研究表明，比较抗生素组和对照组胸部创伤插管治疗后肺炎和积脓的发生无显著性差异，从而也证实了有关报道[4，7]。究其原因，对胸部创伤行闭式引流术而言，胸膜腔在创伤发生时业已遭到破坏，感染因素已经形成，所以，在胸腔闭式引流治疗时(后)应用抗生素并不是真正意义上的“预防性用药”[8]。这种微妙的差异也许可以解释为什么这种预防性抗生素可能没有真正起到预防效果的推定。
因此，对胸部创伤行闭式引流术治疗应减少预防性全身应用抗生素，严格掌握抗生素的使用指征，从而减少抗生素滥用带来的细菌耐药、二重感染、菌群失调等不良后果。同时，对照组因为没有使用抗生素，平均住院费用降低明显，同时患者对医护满意度大大提高，为医院在激烈竞争的医疗市场中生存和发展提供重要保障。由于减少预防性全身应用抗生素，也减少了护士静脉输液工作量，使护士可以从繁重的治疗工作中抽出时间，专注于患者的心理护理和健康教育，从而更进一步提高病人满意度 ......
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